Tuberkulos
Dirk Albrecht
DIVISION
Närsjukvård
Tuberkulos i Sverige
•Folkhälsomyndigheten: Jan-jun 2015 392 nya Tb-fall
–6% ökning jmf samma period 2014
–11% svenskfödda
–14% smittade i Sverige (?)
–3% MDR-Tb (alla importerade), ingen XDR
–43% kvinnor
DIVISION
Närsjukvård
Tuberkulos i Sverige
DIVISION
Närsjukvård
FHM jan-jun 2015
Tuberkulos i Sverige
DIVISION
Närsjukvård
FHM årsrapport 2014
Tuberkulos i Sverige
DIVISION
Närsjukvård
FHM jan-jun 2015
Tuberkulos inom NLL
DIVISION
Närsjukvård
Tuberkulos – olika sjukdomsbild
•Aktiv lungtuberkulos
–Öppen – dvs smittsam
–Icke-smittsam
•Aktiv extrapulmonal tuberkulos
–Lymfkörtlar
–Intestinal
–…
•Latent tuberkulos
•Diffdiagnos nontuberkulös mykobakterios (NTM)
DIVISION
Närsjukvård
DIVISION
Närsjukvård
DIVISION
Närsjukvård
DIVISION
Närsjukvård
Latent tuberkulos
• INGEN SJUKDOM
• Tillstånd där enstaka vilande mykobakterier kan eventuell finnas i kroppen
med risk för senare reaktivering
– Vanlig förekommande i svenska befolkning född före 50talet (hög Tbprevalens)
– Ökad risk för insjuknande:
• Inom 2 år efter exposition
• Barn
• Hög ålder
• Immunsuppression
DIVISION
Närsjukvård
Latent tuberkulos
DIVISION
Närsjukvård
(tabell tagen från SoS 2012)
Latent tuberkulos
Risk för senare aktivering kan minskas igenom förebyggande
läkemedelsbehandling. Indikation styrks av planerad framtida
immunsuppression.
Kontraindikationer för behandling latent TB:
•Misstänkt aktiv TB
•Levercirros (pga hepatotoxicitet av läkemedel)
•Tidigare tb-behandling (rel)
•Förväntad dålig följsamhet (rel)
•Ålder >35 år (rel)
•Planerad längre vistelse i högendemi-område (rel)
DIVISION
Närsjukvård
Vad förväntar vi oss vid remiss av er?
Misstänkt aktiv lungtuberkulos – dvs kanske smittsam:
– Akutremiss
och sökning lungjour (#93100, kväll och helg infektion #93183)
• Symptom (hosta, hemoptys?)
• Språk (Tolk?)
• Riskfaktorer, komorbiditet (immunsuppression?)
– Röntgen
– Sputa, helst x3 därav minst en på morgonen!
– Även bra med
• Rese-anamnes (resistenser?)
• Uppgifter om evtl exponerade med riskfaktorer dvs behov snabb
omhändetagande
– Barn
– Immunsupprimerade
DIVISION
Närsjukvård
Vad förväntar vi oss vid remiss av er?
Misstänkt extrapulmonell tuberkulos:
– Remiss
till infektion
• Symptom (hosta, hemoptys?)
• Språk (Tolk?)
• Riskfaktorer, komorbiditet (immunsuppression?)
• Tb-exposition
• Rese-anamnes (resistenser?)
– PPD
– Röntgen lungor och lämpl undersökning berörd organ
– Sputa (om det går att få; helst x3 därav minst en på morgonen)
DIVISION
Närsjukvård
Vad förväntar vi oss vid remiss av er?
Latent Tb
– Röntgen
– PPD,
evtl IGRA
– Remiss
• Symptom (hosta, hemoptys???)
• Språk (Tolk?)
• Riskfaktorer, komorbiditet (pågående eller planerad immunsuppression?)
• Exposition (om känd), resor
DIVISION
Närsjukvård
Tuberkulosvård inom NLL - Resurser
• Tuberkulos Vägledning för Sjukvårdspersonal Socialstyrelsen 2009
• Rekommendationer för preventiva insatser mot Tuberkulos Socialstyrelsen 2012
• Handläggningsöverenskommelse (HÖK) flyktingmedicinska enheter, primärvården
och specialistsjukvården NLL (2016)
• Tuberkulosmanual (kompletterande information för NLL till Socialstyrelsens TBrekommendationer, 2016).
• Lungjour vardagar: #93100
Vid akuta frågor Infektionsjour övrig tid: 070-5461884
DIVISION
Närsjukvård
