7,5 högskolepoäng

Akutmedicin II med inriktning mot barn
Provmoment:
Ladokkod:
Tentamen ges för:
7,5 högskolepoäng
Tentamen 2
Fristående kurs
Namn:
(Ifylles av student)
Personnummer:
(Ifylles av student)
Tentamensdatum:
Tid:
12 08 25
3 timmar
Hjälpmedel:
Inga hjälpmedel
Totalt antal poäng på tentamen:
För att få respektive betyg krävs:
72 poäng
Godkänt: 50 poäng i kombination med 50 % rätt på
respektive ämnesområde
Väl godkänt: 61 poäng i kombination med 50 % rätt
på respektive ämnesområde
Allmänna anvisningar:
Sätt en ring runt det rätta svaret! OBS! Endast ett rätt svar på varje fråga.
Omtentamen: 11 09 03
Rättningstiden är som längst tre veckor
Viktigt! Glöm inte att skriva namn på alla blad du lämnar in.
Lycka till!
Ansvarig lärare:
Ewa Lagerström Tel: 0706-571668
Barntrauma, Respirationssvikt, Cirkulationssvikt (10)
1. Nämn tre tillstånd som kan förorsaka takykardi?
A.
B.
C.
D.
Smärta, oro, hypotoni
Oro, hypotoni, Prechock
Prechock, Smärta, Oro
Hypotoni, Smärta, Prechock
2. Vid bedömning av ett barn med andningsbesvär upptäcker du att barnet
aktiverat ett antal kompensationsmekanismer för att upprätthålla
syresättningen. Vilken av följande alternativ är inte en
kompensationsmekanism?
A.
B.
C.
D.
Tackycardi
Näsvingespel
Andningsljud som hörs utan stetoskop
Barnet vill gärna ligga ner (syrebesparande)
3. Vid omhändertagandet av ett barn, 5 år, med andningsbesvär upptäcker du att
barnet är cyanotiskt. Hur bedömer du situationen?
A.
B.
C.
D.
Kritiskt
Ej alarmerande
Barnet kan snabbt återhämta sig när kompensationsmekanismerna startar
Symtom på syrebrist som snabbt kan hävas hos barn
4. Andningsfrekvensen hos barn varierar med ålder. För bedömning av barn med
andningsbesvär kan en gräns anges som alltid tyder på sjukdom i
andningsvägarna oberoende av ålder. Vilken?
A.
B.
C.
D.
> 30/min
> 40/min
> 50/min
> 60/min
5. Vad och i vilken mängd rekommenderas som första bolusdos när hypovolem
chock kan misstänkas?
A.
B.
C.
D.
Ringeracetat 5 ml/kg kroppsvikt
Ringeracetat 20 ml/kg kroppsvikt
Glukos 50 mg/ml, 10 ml/kg kroppsvikt
Glukos 50mg/ml. 20 ml/kg kroppsvikt
1
6. Det finns olika faktorer som skiljer barns luftvägar från de vuxnas. Ett av
följande alternativ är fel! Vilket?
A.
B.
C.
D.
Tungan är större i relation till munhålan
Strupen är högre och mer framskjutet placerad
Strukturerna i luftvägarna är proportionellt större
Smalare epiglottis och smalare trakea
7. Vad är fel om barns kroppstemperatur?
A. Shivrar lätt för att behålla temperaturen
B. Stort huvud gör att värme går förlorad
C. Stor kroppsyta i förhållande till sin vikt, ger ökad värmeförlust
D. Fel sorts underhudsfett gör det svårare att behålla temperaturen
8.
Vad är rätt om barn med pseudokrupp?
A. behandlas med ventolininhalationer
B. brukar vara allmänpåverkat och dräglande
C. bör sitta uppe och få andas in kall luft
D. har ofta peteckier
9.
Vad är rätt om barn och feber?
A. spädbarn med svår bakteriell infektion har alltid feber
B. graden av feber säger mycket om allvarlighetsgraden av infektion
C. är farlig i sig
D. kan försvåra bedömning av sjukt barn bl a för att den kan i sig orsaka en
hög andningsfrekvens och leda till allmänpåverkan
10. Flicka 10 år, känd nötallergiker. Plötsliga buksmärtor och kräkning efter att ha
ätit tårta. Strax därefter inandningssvårigheter och allmänpåverkan samt utslag
över hela kroppen. Du som akutpersonal prioriterar att ge………?
A.
B.
C.
D.
kortison och iv.vätska
syrgas och adrenalin
lugnande råd då detta sannolikt är en hysteri
antihistamin och syrgas
2
Barn och Smärta (12)
11. Vilket påstående är korrekt?
A.
B.
C.
D.
Självskattning går endast att utföra tillförlitligt på barn som är äldre än 3 år
Självskattning går endast att utföra tillförlitligt på barn som är äldre än 5-6 år
Självskattning går endast att utföra tillförlitligt på barn som är äldre än 10 år
Självskattning går att utföra tillförlitligt på barn i alla åldrar
12. Vilket påstående är korrekt?
A. Självskattning för smärtintensitet fungerar bäst att utföra med en ansiktsskala som
börjar med ett neutralt ansiktsuttryck
B. Självskattning för smärtintensitet fungerar bäst att utföra med en ansiktsskala som
börjar med ett leende ansiktsuttryck
C. Självskattning för smärtintensitet fungerar endast när det finns fotografier på
ansiktsuttryck
D. Självskattning för smärtintensitet fungerar lika bra med alla ansiktsskalor
13. Vilket påstående är korrekt?
A.
B.
C.
D.
Föräldrars attityder till smärtlindring påverkar inte barnets smärtupplevelse
Föräldrars attityder till smärtlindring påverkar barnets smärtupplevelse
Föräldrars attityder till sjukvård påverkar inte barnets smärtupplevelse
Föräldrars attityder till procedurer påverkar inte barnets smärtupplevelse
14. Vad är Guided Imagery?
A. Sjuksköterskan berättar en saga som vägleder barnet genom en lätt massage
B. Sjuksköterskan vägleder barnet genom en dagdröm som kombineras med en lätt
massage
C. Sjuksköterskan berättar en saga som vägleder barnet genom en andningsövning
D. Sjuksköterskan vägleder barnet genom en dagdröm som kombineras med en
avslappningsövning
15. Vad betyder TENS?
A.
B.
C.
D.
Taktil elektrisk nervstimulering
Transkutan elektrisk nervstimulering
Taktil endorfinfrisättande nervstimulering
Transkutan endorfinfrisättande nervstimulering
3
16. Varför behandlar vi smärta?
A.
B.
C.
D.
Oetiskt att låta bli
Man får en tidigare mobilisering av pat
Man minskar ogynnsamma fysiologiska effekter
Alla alternativ är rätt
17. Vad är rätt om nociceptiv smärta?
A.
B.
C.
D.
Smärta som uppstått från skada i nervsystemet
Smärta pga kemisk, termisk eller mekanisk retning
Smärta som orsakats av låg smärttröskel
A + B är rätt
18. Vad är rätt om smärtsignalens väg till hjärncortex?
A. Smärtsignalen fortleds i sympatiska gränssträngen innan den går in i
ryggmärgen
B. Smärtsignalen går direkt till cortex där vi blir medvetna om smärtan för att
sedan kopplas om till andra ställen
C. Smärtsignalen samlar ihop sig med berörings signalerna till en och samma
bana, för att sedan separeras i cortex
D. Smärtsignalerna går in i ryggmärgens bakhorn och kopplas om på flera
ställen innan den når cortex och vi blir medvetna om smärtan
19. Vad är rätt om perifer sensitisering?
A.
B.
C.
D.
Inflammation i vävnad ger ökad känslighet i nociceptorer
Vid vävnadsskada skadas även nociceptorerna som ger ifrån sig signaler
Signalerna förstärks utmed nervens förlopp
Perifera beröringsnerver hjälper till att öka smärtsignalen
20. Hur ökar vi aktiviteten i nedåtgående smärthämmande bansystem?
A.
B.
C.
D.
Genom att inge lugn och minska rädsla hos stressade pat som har smärta
Genom att ge opioider
Genom att ge NSAID
Både A och B är rätt
4
21. Varför gör man en smärtanalys?
A.
B.
C.
D.
För att få reda på när pat har smärta och hur länga den varar
För att ta reda på var det gör ont
För att reda ut hur det gör ont
Alla alternativ är rätt
22. Vilket påstående är korrekt?
A. rektal administrering av läkemedel är oftast att föredra till barn
B. barns mindre sura miljö i magsäcken gör det olämpligt med per os
medicinering av smärtstillande
C. barns outvecklade CNS gör det okänsligt för de flesta analgetika
D. rektal medicinering av smärtstillande ger ett osäkert upptag
5
Akut barnkirurgi, brännskador och barn som far illa (10)
23. Till akutvårdscentralen kommer ett par föräldrar springande med ett litet barn i
famnen, barnet är gråblekt, medvetslöst, men andas - Du gör flera åtgärder
direkt utan fördröjning, här anges fyra alternativ där ett är mindre viktigt,
vilket?
A.
B.
C.
D.
Sätter syrgas på mask, lyssnar på andningen och larmar läkare.
Mäter blodtrycket.
Kontrollerar 5-sekundersregeln på sternum.
Kopplar på en pulsoximeter på fingret.
24. Ett 9 månaders barn inkommer till akutmottagningen för att föräldrarna noterat
en asymmetri på huvudet. Högra delen av huvudet ser buktande och svullet ut.
Du ser inget hematom. Området är mjukt att palpera. Vad misstänker du?
A.
B.
C.
D.
Lipom.
Växande tumör.
Kefalhematom.
Hydrocefalus.
25. En treårig pojke inkommer med buksmärtor till AVC. Gossen är ledsen, trött och
bärs in av föräldern. Gossen har haft intervallsmärtor hela natten, minst tre
attacker i timmen. Du vill veta mer och ställer frågor till föräldrarna. Här anges
flera adekvata frågor, vilken fråga är inte relevant?
A. Har han kräkts?
B. När hade han avföring senast?
C. Är gossen tidigare opererad i buken?
D. Har gossen opererats i pungen tidigare?
26. Flera av följande åtgärder är rimliga att utföra på denne gosse efter
anamnesupptagandet, ett alternativ är inte aktuellt i akutläget, vilket?
A. EMLA båda armvecken.
B. Kontrollera 5-sekunderregeln.
C. Ta ett Hb kapillärt.
D. Kontrollera temperaturen.
27. Ett litet barn inkommer till akuten efter att ha fått en stöt när det tagit i en
elektrisk sladd. Barnet har bara två små minimala brännsår på ena handen. Vad
blir den fortsatta handläggningen? Här finns flera riktiga alternativ men ett är
fel vilket?
A.
B.
C.
D.
Lägg in barnet och mät myoglobin i urinen.
Bandagera och sätt ett snart återbesök för omläggning.
Lägg in och koppla telemetri minst ett dygn.
Öka diuresen och ha urinmätning.
6
28. Vilket alternativ är fel om intraosseösa infusioner?
A.
B.
C.
D.
Kan användas när barnet är i chock.
Vätskan droppar in fint med hjälp av tyngdlagen.
Gives i underbenet, nedanför knät.
Kan användas när man ska ge Adrenalin.
29. Vilken är den vanligaste orsaken till brännskador på barn?
A. Elektricitet.
B. Het olja.
C. Hett vatten.
D. Frätande ämnen.
30. Barn kan få brännskador vid betydligt lägre temperaturer än vuxna. Varför?
A. De har mindre vikt i förhållande till sin hudyta.
B. De har tunnare hud.
C. De har svårare att reglera temperaturen.
D. De kan själva inte snabbt nog kyla huden.
31. Vilken är den dödsorsak som är dubbelt så vanlig som T-olycka för barn under
4 år i Sverige?
A. Blodmalignitet
B. Infektionssjukdomar.
C. Misshandel.
D. Brännskador.
32. Hälso- och sjukvårdspersonal har ett särskilt ansvar pga sin kompetens att
bedöma om ett barns skador som kan ha uppkommit till följd av misshandel.
Det kan vara livsavgörande att personal inom sjukvården tar sin
anmälningsskyldighet på allvar. Vilket av nedanstående alternativ talar för
misshandel?
A. 8 mån gosse med bula i pannan där föräldrarna beskrev att gossen fallit från
bytbordet.
B. 5-årig pojke med multipla hematom, av olika ålder, på underbenen.
C. Svullnad och hematom på ytterörat på en 4-årig flicka samt hematom på
överarmarna bilat.
D. 10-årig flicka som uppges fallit från en häst och hon har ådragit sig en
humerusfraktur (överarm).
7
Barnortopedi (10)
33. Vad gäller för Salter-Harris klassifikation …….?
A.
B.
C.
D.
grad 2 har bättre prognos än grad 3
grad 1 har den sämsta prognosen
grad 4 har den bästa prognosen
alla grupper har samma prognos
34. Vilket av nedanstående påståenden är helt korrekt?
A. Barnskelett är detsamma som vuxen skelett fast i miniatyrformat.
B. Barnskelett och vuxenskelett har vissa gemensamma drag men även vissa
signifikanta skillnader.
C. Barnskelett är helt annorlunda än vuxenskelett.
D. A, B och C är inkorrekta.
35. En suprakondylär humerusfraktur hos ett 8-årigt barn…….?
A.
B.
C.
D.
är en ovanlig fraktur
måste alltid opereras
händer aldrig hos barn i den här åldern
är en riktig emergency (akut) ortopedisk skada
36. När det gäller remodellering, vilket svar är korrekt?
A. Ju yngre barnet är, desto större chans finns för en remodellering
B. Remodellering kan förbättra utseendet för alla möjliga felställningar
C. Remodellering kan minska felställningar till en viss grad och det gäller särskilt för
rotationsfelställning
D. Remodellering kan till en viss del minska felställningar oavsett formen och graden
37. Vad är rätt om humerusfrakturer hos barn?????
A.
B.
C.
D.
är mycket vanliga
är lika vanliga som hos vuxna
är lika vanliga som distala radiusfrakturer (hos barn)
är ovanliga
8
38. Vad är den lättaste metoden för kontinuerlig övervaknig av cirkulationen vid
en armbågsfraktur efter operation?
A.
B.
C.
D.
Artärnål
Intermittente blodtrycksmätningar (kan vara manuella eller automatiska)
Pulsoximeter på ett finger
Regelbundna blodgasmättningar
39. Vad är de vanligaste förlossningsskadorna (frakturerna) i tur och ordning?
A.
B.
C.
D.
klavikel och humerus
humerus och klavikel
klavikel och underarmen
suprakondylär humerus och klavikel
40. För att få stopp på en pulserande blödning från en öppen underarmsfraktur,
vilken åtgärd är korrekt?
A. Applicering av stasslang proximalt om såret är den första åtgärden.
B. Det systoliska blodtrycket måste sänkas med t.ex. calciumantagonister.
C. Tryckförband och förhöjning av underarmen ovanför hjärtat rekommenderas i första
hand.
D. Injektion av epinefrin i blödningsområdet är den första åtgärden som rekommenderas.
41. Bäckenfrakturer hos tonåringar …………???
A.
B.
C.
D.
är vanliga och i de flesta fall ej livshotande
är ovanliga och de flesta är högenergiskador
är lika vanliga som hos vuxna
är lika vanliga som distala radiusfrakturer (i samma åldersgrupp)
42. Vilket påstående om barnfrakturer är inkorrekt?
A. Säregenskaper av barnskelettet gör barnfrakturer till en viss del annorlunda än
vuxenfrakturer.
B. Elasticitet och plasticitet av barnskelett utgör en speciell typ av barnfrakturer, s.k.
pilbågsfrakturer.
C. Grundregel för barnfrakturer är att operera dem oftare än hos vuxna.
D. Epifysiolysskador förekommer i barnskelettet men inte i vuxenskelettet.
9
Primärt omhändertagande av svårt sjukt barn, Vätskebalans (10)
43. Hur stort är avståndet mellan stämbanden och Carina på ett nyfött barn ?
A. 4 cm
B. 2 cm
C. 6 cm
D. 1 cm
44. Vilken rytmrubbning har sämst prognos ?
A. AV-block III
B. Ventrikeltachykardi
C. Asystoli
D. Ventrikelflimmmer
45. Vilket tecken är det säkraste på att endotrachealtuben ligger rätt ?
A. Andningsljud bilateralt
B. Andningsrörelser vid ventilation
C. ”Fin färg” på barnet
D. Koldioxiod i utandningsluften
46. Vilket påstående är felaktigt ?
A. Blodsockerkontroll viktigt på pat som kommer på larm till akuten
B. Blodgas måste tas arteriellt
C. Larynxmask är en lämplig lösning på akut svår luftväg
D. Svalgtub ska användas på vida indikationer för att få en bra luftväg på barn
47. Vilken parameter säger minst om ett barns vätskebehov?
A. Fontanellspänst
B. Cyanos
C. Urinmängd
D. Torra slemhinnor
48. Vid akut hyperkalemi kan en rad åtgärder vidtas för att sänka S-Kalium.
Vilken av följande åtgärder används inte för att sänka Kaliumhalten i blodet ?
A. Calciuminjektion
B. Glukos/ insulindropp
C. Rehydrering med koksaltlösning
D. Inhalation med Beta-2-stimulerare (tex Ventoline)
10
49. Intraosseös nål placeras på barn bäst i………?
A. Sternum
B. Radius
C. Tibia
D. Femur
50. Försiktighet med vätsketillförsel är extra viktigt vid……….?
A. Skallskada
B. Sepsis
C. Blödning
D. Hyperglykemi
51. Vid septisk chock behöver man ge stora mängder vätska initialt, hur mycket
kan vara lämpligt att börja med ?
A. 5 ml/ kg
B. 20 ml/ kg
C. 50 ml/ kg
D. 100 ml/ kg
52. Kompressionstakt vid HLR på barn….?
A. 60-80/ min
B. 80-100/ min
C. 100-120/ min
D. 120-140/ min
11
Akutmedicinska tillstånd hos barn (10)
53. Behandling av pseudokrupp består av….?
A.
B.
C.
D.
Antibiotika och luftrörsvidgande inhalationer
Höjd huvudända och eventuellt slemhinneavsvällande inhalationer
Syrgas är kontraindicerat
Uppvärmd omgivning, antibiotika
54. Vad är rätt vid behandling av intoxikationer?
A. Koltillförsel är aldrig kontraindicerat
B. Att framkalla kräkning är alltid gynnsamt för att minimera
intoxikationseffekten
C. Kräksirap i sig är toxiskt om den ej kräks upp
D. Kol verkar genom att påskynda tarmpassagen av toxiska ämnen
55. Vilket påstående gäller vid inhalation av brandrök?
A. Luftvägssymtom kommer alltid omedelbart i samband med exponering så
symtomfri patient behöver ej behandlas eller observeras
B. Brand i trämaterial ger misstanke om cyanidutveckling
C. Cyanidförgiftning kan behandlas med specifik antidot, Cyanokit
D. Även brand utomhus ger avsevärd risk för rökgasförgiftning
56. När det gäller att hantera luftvägen hos barn är det bra att känna till några av
de saker som skiljer barnets och den vuxnes luftväg. Ett av följande påstående
är felaktigt gällande barns luftvägar. Vilket?
A. Neurokraniet stort i förhållande till ansiktsskelett och luftvägar.
överraskande små dimensioner!
B. Barn upp till ca 2 år är näsandare.
C. Epiglottis lång, sladdrig och hästskoformad.
D. Trängsta området nedom stämbanden
57. Vilket av följande påståenden är riktigt gällande barns andning?
A.
B.
C.
D.
Viktigaste andningsmuskel hos barn är diafragma
Revbenen hos barn är mer vertikalt ställda efter utandning
Andningscentrum är som mest känslig för opioider vid ca 18 mån. ålder
En normal andningsfrekvens hos en nyfödd är ca 70 – 80 /min.
12
58. Vilket av följande påståenden är riktigt gällande främmande kropp i barns
luftväg?
A.
B.
C.
D.
Kraftig salivation kan vara ett tecken på främmande kropp i luftvägar
Expiratoriska stridor är ett typiskt symtom på främmande kropp i luftvägar
Heimlich manöver utföres med ett kraftfullt tryck över bröstkorgen
Väsande andning indikerar vanligen annat tillstånd än främmande kropp
59. En nyfiken 3 åring har av misstag druckit en klunk tändvätska. Han har hosta
och gråter för att det smakade väldigt illa. Hur behandlar du denna förgiftning?
A.
B.
C.
D.
Provocera kräkning
Ge kol
Symtomatisk behandling tex inhalation mot obstruktivitet
Både A och B
60. Vilket påstående är riktigt gällande alkoholintoxikation!
A. Intoxikation med etanol kräver antidotbehandling
B. Vid intag av etanol skall alltid blandintoxikation övervägas
C. Metabolisk acidos talar för ren etanolintoxikation
D. Hyperventilation stärker misstanken om etanolintoxikation
61. Vilket av följande påståenden är felaktigt gällande barn och anafylaktisk reaktion
(AR)?
A.
B.
C.
D.
AR p.g.a. t.ex. NSAID kan uppstå utan tidigare exposition för ämnet
En AR uppstår vanligen inom 2 timmar efter exposition
Buksmärta, oro och konfusion ses ibland vid AR
Astmatisk reaktion i samband med AR skiljer sig från behandling vid vanlig
astma
62. Ambulansen får larm till en flicka som enligt mamman är jättedålig, blek,
allmänpåverkad och andas konstigt. Hon har varit mycket trött senaste dagarna
knappt orkat äta, men druckit stora mängder. Ni kommer fram till en trött och
tagen flicka som klagar över buksmärtor, hon hyperventilerar och andedräkten
har en speciell doft. Munslemhinnan är kruttorr. Vad kan detta röra sig om?
A.
B.
C.
D.
Diabetes mellitus
Akut appendecit
Maginfluensa
Körtelbuk
13
Infektionssjukdomar (10)
63. Borrelia infektion sprids av…?
A.
B.
C.
D.
Hund,katt som är infekterade
Fästing som är bärare för bakterie
Mellan människor
Fåglar och däggdjur
64. Vad är sant om TBE vaccination?
A. Vaccination av förskolebarn är obligatorisk.
B. Vaccination av förskolebarn är angeläget eftersom svåra fall av TBE med resttillstånd
är vanligt hos barn före sju års ålder.
C. Vaccination av förskolebarn är farlig.
D. Vaccination av förskolebarn är mindre angeläget eftersom svåra fall av TBE med
resttillstånd är ovanligt hos barn före sju års ålder.
65. Absoluta skäl till sjukhusvård är vid gastroenterit är?
A.
B.
C.
D.
svår intorkning
symtom från nervsystemet, som kramper, slöhet och irritation
chock, det vill säga dålig blodcirkulation
alla dessa
66. Njurbäckeninflammation eller pyelonefrit….?
A. kan leda till bestående skada, men för de flesta är långtidsprognosen god
B. Bakterierna som orsakar urinvägsinfektion kommer oftast från den egna
tarmen, ibland från huden.
C. Pojkar har ett bättre skydd mot infektioner som vandrar uppåt pga längre
urinrör men detta fungerar först efter ½-1 års ålder.
D. Alla dessa
67. Symptom vid meningit…?
A.
B.
C.
D.
kraftig huvudvärk, feber
illamående och kräkningar
allmänpåverkan, förvirring, påverkat medvetende
alla dessa.
14
68. Föräldrarna ska söka läkare när…?
A. barnet har feber och är marmorerat.
B. barnet är mindre än 3 månader och har feber >38.
C. barnet är väldig snabbandad med indragningar
C. alla dessa.
69. Vad är rätt om Öroninflammation?
A. bakteriell infektion av mellan örat
B. orsakas vanligtvis av virus
C. orsakas av RSvirus
D. ingen uppföljning behövs
70. Vad är rätt om Krupp?
A. är samma som epiglotitt
B. orsakas av bakterier i trakea (luftstrupe)
C. orsakas av virus i laryx (stamband)
D. allvarligt tillstånd där barnet ska intuberas och läggas i respirator.
71. Sympton vid pneumoni ?
A. alltid feber över 39,5
B. vanligaste organism som orsakar pneumoni är E coli.
C. barnet har alltid en skällande hosta.
D. barnet kan ha stökig andning ibland utan hosta och klaga över ont i magen.
72. Vad är rätt om Mononukleos?
A. orsakad av EBV (epstein barr virus)
B. typiskt att körtlar i armhållen ska svullna upp
C. ska behandlas med amoxicillin
D. smittar via diarrér.
15