Hälso- och
sjukvårdsnämnden
BESLUTSFÖRSLAG
Datum
Dnr
2016-06-20
1602155
1 (3)
Hälso- och sjukvårdsnämnden
Apnéskena - Förändring av ersättningsmodell
Ordförandens förslag
1. Region Skåne ersätter från och med 2017-01-01 vårdgivaren för den
moms som utgår för en apnéskena. Kostnaden för förändringen
beräknas, efter återsökning av 6 % moms, uppgå till 952 000 kronor.
Sammanfattning
Inom Region Skånes Tandvårdsstöd och Led i sjukdomsbehandling
finansieras apnéskenor utförda på medicinska indikationer. Högsta
förvaltningsdomstolen har med avgörandedatum 2015-06-10, beslutat att en
apnéskena inte kan anses utgöra en dentalteknisk produkt som omfattas av
undantaget från skatteplikt. Utifrån detta kommer vårdgivaren att beläggas
med moms på denna produkt. Region Skåne avser att ersätta vårdgivaren
från och med 2017-01-01 för den moms som utgår för en apnéskena.
I ärendet finns följande dokument
1. Beslutsförslag 2016-06-20
Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget
Region Skåne är huvudman för det tandvårdsstöd som benämns Region
Skånes Tandvårdsstöd. I detta tandvårdsstöd finns en grupp benämnd Led i
sjukdomsbehandling (S-tandvård). I denna grupp under kategorin S9
hanteras patienter med ofrivilliga andningsuppehåll under sömnen,
obstruktivt sömnapnésyndrom (OSAS), i sådan omfattning att
allmäntillståndet påverkas. Utredning med sömnregistrering och
behandlingsplanering genomförs av läkare med specialistkompetens inom
öron-, näs- och halssjukdomar, lungmedicin, klinisk fysiologi eller klinisk
neurofysiologi. Remiss krävs från ansvarig läkare. Behandlingen utgörs av
en apnéskena som är individuellt utformad. Tandläkaren gör ett avtryck av
C:\pactdok\Hälso- och sjukvårdsnämnden\2016-08-26\Apnéskena - Förändring av ersättningsmodell\1602155___HSN_Beslutsförslag.docx
Postadress: 291 89 Kristianstad
Besöksadress: Rådhus Skåne, Västra Storgatan 12
Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98
Internet: www.skane.se
Organisationsnummer: 23 21 00-0255
Datum
2016-06-20
2 (3)
patientens käke och tanduppsättning och skickar avtrycket och övrigt
diagnostiskt material till anlitat tandtekniskt laboratorium för tillverkning av
produkten. Den färdiga produkten sänds till tandläkaren som i sin tur lämnar
ut den till patienten. Patienten betalar samma avgift som för öppen hälsooch sjukvård enligt hälso- och sjukvårdslagens bestämmelser, det vill säga
högst 1 100 kronor under en tolvmånadersperiod. Besöksavgiften räknas in i
patientens vanliga högkostnadsskydd. Apnéskenan är ett medicintekniskt
hjälpmedel. För detta betalar patienten 500 kronor i egenavgift, vilket inte
får medräknas i högkostnadsskyddet.
Frågan om apnéskenan är föremål för moms som andra medicintekniska
produkter har blivit föremål för utredning. Högsta förvaltningsdomstolen
har utrett och beslutat i frågan. I likhet med Skatterättsnämnden, fann
Högsta förvaltningsdomstolen, att apnéskenan inte kunde anses utgöra en
sådan dentalteknisk produkt som omfattas av undantaget från skatteplikt i 3
kap. 4 § Mervärdesskattelagen. Därmed fastställde Högsta förvaltningsdomstolen Skatterättsnämndens förhandsbesked.
Detta beslut innebär att vårdgivaren numera faktureras moms av det
tandtekniska laboratoriet på produktion/justering av en apnéskena.
I Region Skåne utfördes ca 1600 apnéskenor 2015. Bedömningen är att
ungefär lika många kommer att utföras under 2016. Vårdgivaren kommer att
få betala moms på den tandtekniska summan vilket är 25 % på i genomsnitt
ca 3 400 kronor, d.v.s. 850 kronor.
Region Skånes förslag att ersätta vårdgivarna för kostnaden för momsen
bygger på tre olika parametrar:
1. Säkerställa möjligheten för behandling med apnéskena när detta ur
en medicinsk indikation är att betrakta som förstahandsalternativet
och därigenom undvika vårdglidning mot CPAP och eventuellt
ökade kostnader
2. Bibehålla den goda tillgänglighet som finns i dag på utförare av
apnéskenor
3. Säkerställa den medicinska patientsäkerheten genom att inte riskera
att väntetiden för utförande av en apnéskena riskerar att förlängas
Vårdgivaren kommer enligt beslutsförslaget att från och med 2017-01-01
ersättas med den merkostnad som momsen kommer att utgöra.
Momssumman ska verifieras med tandteknisk faktura vid fakturering till
Region Skåne. Ingen retroaktivitet kommer att utgå.
Ekonomiska konsekvenser och finansiering
Att kompensera vårdgivarna för momsen kommer på ett helår att innebära
en kostnadsfördyring inom kategorin S9 med ungefär 1 360 000 kronor.
Region Skåne får återsöka 6 % moms på beloppet vilket innebär att
nettokostnad blir 1 360 000 kr - 408 000 kr = 952 000 kr.
Region Skåne
Datum
2016-06-20
3 (3)
Juridisk bedömning
Samråd med regionjurist har inte bedömts nödvändig.
Miljökonsekvenser
Ärendet bedöms inte medföra miljökonsekvenser.
Samverkan med berörda fackliga organisationer
Ingen samverkan/MBL-förhandling har bedömts nödvändig i detta ärende.
Uppföljning
Uppföljning sker kontinuerligt genom kontroll av ekonomiskt utfall inom
Region Skånes Tandvårdsstöd och i samband med bokslut. Återkoppling till
Beredningen för primärvård, psykiatri och tandvård sker enligt önskemål.
Anna-Lena Hogerud
Ordförande
Ingrid Bengtsson-Rijavec
Hälso- och sjukvårdsdirektör
Region Skåne
