Kvalitetshandbok
för läkemedelshantering Bil.1 Lokal instruktion
Verksamhet: Norrbottens läns landsting
Upprättat av:
Läkemedelshanteringsgruppen
Godkänt av:
Läkemedelshanteringsgruppen
Sida 1 (4)
Giltigt fr o m Dokument-ID: Version:
2013-10-14 [Dokument-Id
1.0
Värde]
Dokumenttyp:
Arbetsinstrukti
oner
Lokal instruktion för läkemedelshantering
1. Ansvar
Enhetens ansvarsförhållanden för läkemedelshanteringen ska beskrivas med avseende på
ansvarets innehåll och funktioner. I förekommande fall ska även namngiven person upptecknas
i den lokala instruktionen.
1. Enskilda ledningsuppgifter för ansvarig läkare/tandläkare
2. Enhetschef / motsvarande
3. Läkemedelsansvarig sjuksköterska/or
4. Roller och ansvar enl. behörighetsformulär i Beställningsportalen.
5. Kontroll av narkotika
6. Medicinska gaser
7. Nycklar/kortlås/kodlås
8. Akuta läkemedel ?
9. Katastrofläkemedel ?
10. Delegering
11. Yrkeshandledning för studerande
12. Läkemedelsservice från sjukhusapoteket
2. Ordination
Beskriv detaljerat under de punkter som är relevant för din enhet
1. Hur ordinationer ges
2. Hur ordinationer dokumenteras och hur Läkemedelsnotat i LM och sökorden under ”Kommentar
Läkemedel” används
3. Vilka ordinationshandlingar som används
4. Generella skriftliga direktiv
6. Behandlingsschema
7. Spädningschema
8. Rutiner för vaccinationer (ordination, utförande, dokumentation, bedömning av
Kvalitetshandbok för läkemedelshantering
för hälso- och sjukvård i Norrbottens län
1
Kvalitetshandbok
för läkemedelshantering Bil.1 Lokal instruktion
Verksamhet: Norrbottens läns landsting
Upprättat av:
Läkemedelshanteringsgruppen
Godkänt av:
Läkemedelshanteringsgruppen
Sida 2 (4)
Giltigt fr o m Dokument-ID: Version:
2013-10-14 [Dokument-Id
1.0
Värde]
Dokumenttyp:
Arbetsinstrukti
oner
behörighet/utbildning
9. Signaturlista (all personal som ordinerar, iordningställer, administrerar)
10. Förteckning över läkemedel som kan ordineras i mängd verksam substans per läkemedelsdos
(ex insulin som ordineras i E)
11. Rutin för ordination och förskrivning av läkemedel till patient med dosdispensering (Apodos)
12. Rutin för ordination av vitamin K-antagonister (Waran)
13. Inom anestesiverksamhet får en ordination avse en sådan sammanhåll anestesiform som finns
förtecknad i den lokala instruktionen för läkemedelshantering.
3. Rekvisition
Beskriv detaljerat under de punkter som är relevant för din enhet
1. Rekvisitionssätt
(Beställningsportalen)
2. Förteckning över vem eller vilka som får rekvirera
(Namnge roller enligt behörighetsformulär i Beställningsportalen.)
3. Bassortiment.
4. Leveransmottagande och kontroll
4. Iordningställande
Beskriv detaljerat under de punkter som är relevant för din enhet
1. Rutiner för tillredning av läkemedel med toxisk effekt ex. cytostatika och antibiotika
2. Rutiner för iordningställande (ex. dosett, medicinmugg, direktiv märkning )
3. Förutsättningar för byte av ordinerat läkemedel utan föregående läkarkontakt.
4. Rutin för iordningställande och administrering av medicinsk oxygen inom ambulanssjukvården
5. Ansvar och tillvägagångssätt för iordningställande och administrering där annan sjuksköterska ,
läkare eller tandläkare än den som iordningställd ett läkemedel tar ansvar för att administrera till
patienten ,till följd av tekniska krav, sterilitetskrav eller likande.
5. Administrering
Beskriv detaljerat under de punkter som är relevant för din enhet
1. Rutiner för assistans / handräckning
Kvalitetshandbok för läkemedelshantering
för hälso- och sjukvård i Norrbottens län
2
Kvalitetshandbok
för läkemedelshantering Bil.1 Lokal instruktion
Verksamhet: Norrbottens läns landsting
Upprättat av:
Läkemedelshanteringsgruppen
Godkänt av:
Läkemedelshanteringsgruppen
Sida 3 (4)
Giltigt fr o m Dokument-ID: Version:
2013-10-14 [Dokument-Id
1.0
Värde]
Dokumenttyp:
Arbetsinstrukti
oner
2. Rutiner för delegering
3. Rutiner för administrering av Apodos
6. Förvaring
Beskriv detaljerat under de punkter som är relevant för din enhet
1. Rutin för nyckelhantering
2. Temperaturkontroller av kylskåp/läkemedelsrum
3. Skötsel av läkemedelsrum
4. Förteckning över läkemedel som förvaras utanför det låsta förrådet.
5. Förteckning över läkemedel som förvaras i akutväska/-vagn
5. Förvaring av patientens egna läkemedel.
6. Hur medicinska gaser förvaras och hanteras.
7. Förvaring och säkerhetsrutin för läkemedelsvagn.
8. Hållbarhetskontroll läkemedel och medicinsk gas samt rutin för dokumentation
10. Rutin för revidering av bassortiment
11. Reklamation av läkemedel.
12. Kassation av läkemedel.
7. Narkotika
Beskriv detaljerat under de punkter som är relevant för din enhet
1. Hur förbrukningsjournal förs över narkotika förteckning II-V
2. Hur ofta ska inventering och kontroll göras.
3. Hur kassation av narkotika ska göras och dokumenteras.
4. Rutin vid avvikelser.
5. Rutin för lån mellan enheter.
6. Ansvarsfördelning om enheten har läkemedelsservice från sjukhusapoteket.
Kvalitetshandbok för läkemedelshantering
för hälso- och sjukvård i Norrbottens län
3
Kvalitetshandbok
för läkemedelshantering Bil.1 Lokal instruktion
Verksamhet: Norrbottens läns landsting
Upprättat av:
Läkemedelshanteringsgruppen
Godkänt av:
Läkemedelshanteringsgruppen
Sida 4 (4)
Giltigt fr o m Dokument-ID: Version:
2013-10-14 [Dokument-Id
1.0
Värde]
Dokumenttyp:
Arbetsinstrukti
oner
8. Utskrivning och inskrivning på vårdenheten
Beskriv detaljerat under de punkter som är relevant för din enhet
1. Rutin för att vid inskrivning överföra aktuell läkemedelsjournal till vårdenhetens läkemedelsjournal
samt i samband med detta ev. genomföra Läkemedelsgenomgång.
2. Rutin när patienten medför egna läkemedel vid inskrivning. Förvaring, användning och
dokumentation.
3. Rutin för att vid utskrivning åstadkomma att aktuell läkemedelsjournal och i förekommande fall
Läkemedelsberättelse blir tillgänglig för andra vårdnivåer.
4. Rutin för informationsöverföring till patient / utskrift av läkemedelslista och i förekommande fall
Läkemedelsberättelse vid utskrivning.
9. Kvalitetsgranskning och avvikelserapportering
Beskriv detaljerat under de punkter som är relevant för din enhet
1. Kvalitetsgranskning. Förvaring av protokoll, uppföljning och dokumentation av vidtagna åtgärder.
2. Avvikelserapportering i Synergi. Ange avvikelseansvarig och rutin för dokumentation och
uppföljning.
Kvalitetshandbok för läkemedelshantering
för hälso- och sjukvård i Norrbottens län
4
