1
Barn och ungdomar
med ADHD
131111
© Agneta Hellström
Översikt av föreläsningen
2
1. Diagnosen ADHD
2. Hur vanligt är det?
3. Flickor och pojkar
4. Vad innebär svårigheterna?
5. Förklaringsmodeller
6. Hur diagnostiseras ADHD hos barn?
7. Vardagsbemötande
8. Stöd och behandling
9. Hur går det i vuxen ålder?
10. Sammanfattning
131111
© Agneta Hellström
1. Diagnosen ADHD
3
© Agneta Hellström
131111
1
Vad är ADHD?
4
ADHD – Attention Deficit Hyperactivity Disorder
Internationellt vedertagen beteckning
131111
© Agneta Hellström
ADHD - kärnsymptomen
5
Uppmärksamhetsproblem
Impulsivitet
Hyperaktivitet
131111
© Agneta Hellström
Diagnoskriterier DSM-IV
6
Minst 6 av 9 symptom på ouppmärksamhet och/eller
hyperaktivitet/impulsivitet
Symptomen funnits i minst sex månader
Vissa funktionshindrande symptom funnits före sju års
ålder
Funktionsnedsättning förorsakad av symptomen setts
inom minst två områden (familj/skola)
Andra orsaker till symptomen ska uteslutas
© Agneta Hellström
131111
2
Olika typer av ADHD
7
ADHD av kombinerad typ
ADHD med huvudsakligen uppmärksamhetsbrist ( ADD)
ADHD med huvudsakligen impulsivitet/överaktivitet
131111
© Agneta Hellström
ADHD ser olika ut
8
Stor variation mellan olika individer
Tar sig olika uttryck i olika åldrar
Svårighetsgraden och hur det utvecklas beror till viss
del på omgivning och miljö
131111
© Agneta Hellström
ADHD i olika åldrar hos barn
9
ADHD kombinerad
Så kallad ADD
• Spädbarn
• Spädbarn
Intensiva, svåra få in i rutiner, problem med
självreglering, skrikiga
Stillsamma, ger inte riktigt gensvar i kontakten,
låg energinivå
• Förskoleålder
Far runt, klänger, klättrar, svårstyrda, inte still en
sekund, lyssnar inte, klarar inte vardagsrutiner,
avledbar
• Förskoleålder
Ängsliga, försiktiga, sena språkligt och motoriskt,
lite frånvarande och disträ, tar inte för sig
• Yngre skolålder
• Yngre skolålder
Får inget gjort, stör andra, spelar pajas, hetsigt
humör, verkar omogen och självcentrerad, ingen
uthållighet
Sitter och drömmer, kommer inte igång, blir inte
klar, lätt distraherad, glömmer, tappar bort,
tillbakadragen
• Tonår, pubertet
Tar inte ansvar, social omognad, riskbeteende,
rastlöshet och stökighet
© Agneta Hellström
• Tonår, pubertet
Drar sig undan, dåligt självförtroende,
osjälvständig, nedstämdhet, disträ
131111
3
2. Hur vanligt är ADHD?
10
131111
© Agneta Hellström
Minst ett barn i varje klass
11
3 - 6 % av alla skolbarn uppfyller diagnoskriterierna för
ADHD
Ytterligare cirka 5 % har ADHD-problematik av
lindrigare slag
131111
© Agneta Hellström
3. Flickor och pojkar
12
© Agneta Hellström
131111
4
Flickor upptäcks senare
13
Flickor troligen underdiagnostiserade – får inte sina
svårigheter igenkända
Det dröjer ofta längre tills de får diagnos
Föräldrar ser mer svårigheter än vad lärare gör – lärare
missuppfattar ofta symtomen
Likartad symtombild som hos pojkar beträffande
uppmärksamhet men bättre impulskontroll – mer
inåtvända
131111
© Agneta Hellström
4. Vad innebär svårigheterna?
14
131111
© Agneta Hellström
Uppmärksamhetsproblem
15
Svårt att:
Viljemässigt koncentrera sig på sådant som är
enahanda och tråkigt
Medvetet rikta uppmärksamheten på det väsentliga
och bortse från det ovidkommande
Viljemässigt hålla kvar uppmärksamheten till dess en
uppgift är slutförd eller man lyssnat färdigt
Styra tillbaka uppmärksamheten
Fördela uppmärksamheten
© Agneta Hellström
131111
5
Bristande impulskontroll
16
Svårt att:
Låta bli att reagera på varje impuls
Stanna upp och tänka efter innan man agerar
Låta sig styras av tidigare erfarenheter, regler eller
framtida konsekvenser
Planera och agera långsiktigt och målinriktat
Tåla motgångar och behärska sina känsloreaktioner
131111
© Agneta Hellström
Hyperaktivitet/
bristande aktivitetsreglering
17
Svårt att:
Mobilisera och upprätthålla energi för en uppgift man
inte är motiverad för
Hushålla med energin så den räcker
Styra och reglera aktivitetsnivån så det blir lagom och
ändamålsenligt
”Gasa, bromsa, lägga in rätt växel”
131111
© Agneta Hellström
Andra utmärkande drag
18
Ojämn prestationsförmåga
Bra och dåliga dagar
Bristande automatisering av vardagsrutiner
Svårt att följa regler och instruktioner
Bristande tidsuppfattning
Skjuter upp saker
Svårt med organisation och planering
Svårt att hålla ordning
Bristande problemlösningsförmåga
© Agneta Hellström
131111
6
Tillkommande svårigheter
19
Inlärningssvårigheter (dyslexi, dyskalkyli)
Tal- och språkstörningar
Motoriska svårigheter
Perceptionsstörningar
Sömnstörningar
Sociala beteendeproblem
Nedstämdhet och oro
Kamratproblem
Aspergers syndrom, Tourette/Tics
131111
© Agneta Hellström
5. Förklaringsmodeller
20
131111
© Agneta Hellström
Orsaker
21
Orsakerna till ADHD är komplexa och det är mycket
man inte vet
Bakgrunden är neurologisk och ofta ärftlig
Komplikationer under graviditet och förlossning,
rökning under graviditet samt mycket låg födelsevikt
kan också bidra
Brister i uppväxtmiljön kan inte orsaka ADHD
© Agneta Hellström
131111
7
Brister i exekutiva funktioner och arbetsminne
22
Exekutiva funktioner:
• Förmåga till självstyrning - att målinriktat planera,
organisera, genomföra och utvärdera resultatet av en
handling
Arbetsminne:
• Att kunna hålla flera saker i huvudet samtidigt för att
kunna utföra en mentalt krävande uppgift
131111
© Agneta Hellström
Nedsatt aktivitet i hjärnans frontallober
(pannloberna)
23
© Agneta Hellström
131111
Försvagad impulsöverföring i hjärnan
24
© Agneta Hellström
131111
8
Förklaringsmodell ADHD på olika nivåer
6. Genetik
Genetiska avvikelser
5. Biokemi
Underskott/obalans av de signalämnen
(dopamin och noradrenalin) som styr
impulsöverföringen i hjärnan
4. Neurobiologi
3. Neuropsykologi
2.Funktionsnedsättning
1. Symptom
Nedsatt aktivitet i frontallober och basala ganglier –
för långsam impulsöverföring i de områden som
svarar för exekutiva funktioner
Brister i exekutiva (utförande) funktioner
och arbetsminne
Uppmärksamhetsproblem
Bristande impulskontroll och
aktivitetsreglering
Typiska ADHD-symptom enligt DSM-IV
© Agneta Hellström
25
26
131111
6. Hur diagnostiseras ADHD
hos barn?
26
131111
© Agneta Hellström
Utredning för att förstå barnet
27
Intervju med barnet, föräldrarna, information från
lärare, psykologiska testningar och medicinsk
undersökning
Värdering av hur allvarliga svårigheterna är i förhållande
till normaltillstånd
© Agneta Hellström
131111
9
7. Vardagsbemötande
28
131111
© Agneta Hellström
Vardagsbemötande
29
Förståelse
Realistiska krav och förväntningar
Struktur i vardagen
Tydlig kommunikation
Minska på tjatet
Uppmuntra positivt beteende
Ge direkt och tydlig feedback
131111
© Agneta Hellström
Vardagsbemötande (forts)
30
Överse med smärre irriterande beteenden – välj dina
krig!
Förbered förändringar
Förutse problemsituationer – planera!
Sätt gränser med lugn, fasthet och konsekvens
Bry dig inte om vad andra tycker - du känner ditt barn
bäst!
© Agneta Hellström
131111
10
8. Stöd och behandling
31
131111
© Agneta Hellström
Mål för stödinsatser
32
Begränsa symptomen och förhindra allvarliga
konsekvenser av funktionsnedsättningen
Få hjälp att förstå och hantera svårigheterna
131111
© Agneta Hellström
Vad har visat sig verksamt?
33
Kombinerad behandling
Läkemedelsbehandling
Pedagogiska och psykosociala insatser för att leva med
och hantera
© Agneta Hellström
131111
11
Läkemedelsbehandling
34
Medel som förbättrar hjärnans impulsöverföring så att
barnet får lättare att koncentrera sig och reglera
aktivitetsnivån
Ingen risk för beroende eller missbruk
Viktigt att läkemedelsbehandlingen individualiseras
Mer information se Läkemedelsverket
Läkemedelsbehandling ska alltid kombineras med
pedagogiska och psykosociala insatser
131111
© Agneta Hellström
Föräldrastöd
35
Information i anslutning till diagnos
Föräldrautbildning i grupp
Rådgivning i vardagsangelägenheter
Familjerådgivning
131111
© Agneta Hellström
Information till barnet
36
Anpassad information om vad ADHD innebär och hur
man kan hantera sin funktionsnedsättning
© Agneta Hellström
131111
12
Information till övrig familj och nätverk
37
Syskon
Mor- och farföräldrar
Övrig släkt och vänner
131111
© Agneta Hellström
Stöd i förskole-/skolsituationen
38
Information, utbildning och handledning till lärare
Anpassning av undervisningen och miljön
Specialpedagogiskt stöd
Assistent/resursperson
Liten grupp
131111
© Agneta Hellström
Funktionsförbättrande träning
39
Arbetsminnesträning
Social färdighetsträning
Träning av vardagsfärdigheter
© Agneta Hellström
131111
13
Kognitivt stöd – hjälpmedel i vardagen
40
Webbaserade tjänster och
gratisprogram
En kalender som ger en bra översikt
Enkla vardagsprodukter
Mobiltelefonens olika funktioner
131111
© Agneta Hellström
Viss effekt men inte tillräckligt säkerställd
41
Omega 3 - fettsyror
Neurofeedback
Koståtgärder – minska socker
Var kritisk – fråga efter vetenskapliga belägg!
131111
© Agneta Hellström
9. Hur går det i vuxen
ålder?
42
© Agneta Hellström
131111
14
Försvinner inte men går att leva med
43
ADHD växer inte bort men man kan lära sig leva med
och hantera svårigheterna
Viss ökad risk för psykiska och sociala problem men …
En förstående och stödjande omgivning och positiva
personlighetsdrag ger goda chanser att klara sig bra i
samhället
131111
© Agneta Hellström
Sammanfattning
44
131111
© Agneta Hellström
Sammanfattning
45
ADHD är en vanlig funktionsnedsättning som ofta har
ärftlig bakgrund
Uppmärksamhetsproblem, bristande impulskontroll
och aktivitetsreglering är det mest utmärkande
Verksam behandling är läkemedel i kombination med
pedagogiska och psykosociala insatser
Omgivningens förståelse och bemötande spelar stor roll
för barnets utveckling
© Agneta Hellström
131111
15
