METODBOK FÖR ELEVHÄLSAN
Elevhälsans medicinska enhet
Hälsobesök 4.15
2017-02-28
TESTIKLAR
Testiklarna bildas i bukhålan och vandrar under fosterlivet ned i pungen genom en
kanal i ljumsken. I vissa fall fullbordas inte denna process utan en, eller i mera
sällsynta fall, båda testiklarna kommer att ligga kvar i bukhålan eller i ljumskkanalen.
Tillståndet kallas för retentio testis eller kryptorchism och förekommer hos 3-5 % av
nyfödda pojkar och cirka 1 % av pojkar i ettårsåldern. I vissa fall är nedvandringen i
pungen endast fördröjd. En testikel som inte ligger i pungen utvecklas inte normalt
(risk för sterilitet) och det finns även en ökad risk för utveckling av cancer i testikeln.
Vid retentio testis rekommenderas operation.
Vid retraktila testiklar finns en viss risk att de blir ascenderande. Testiklarna kan
alltså utvecklas mot att bli svårare att föra ned i pungen eller att de snabbt åker upp
igen när draget släpper. Speciellt pojkar med testiklar som inte vandrat ned vid
födelsen med spontan nedvandring under första månaden löper ökad risk att
testiklarna senare vandrar uppåt.
Undersökningstillfällen
I förskoleklassen tillfrågas föräldrar genom hälsoenkäten om pojkarnas båda testiklar
finns i pungen. Vid osäkerhet erbjuds skolläkarbesök.
Syfte
Påvisa tidigare ej upptäckt retentio testis liksom eventuellt senare uppkommet
oacceptabelt testikelläge.
Definition
1. Retraktil testis = testikel som inte ligger i pungen, men som kan dras ned till
botten av pungen och stannar kvar där efter att draget släpps.
2. Retentio testis = testikel som inte kan palperas, eller testikel som inte ligger i
pungen och som inte går att få ned till botten av pungen eller som kan föras ned i
pungen men åker upp när man släpper taget.
3. Ectopia testis = testikel som ligger utanför testikelns normala nedvandringsväg,
t ex på låret eller i bäckenbotten.
Metod
Inspektera pungen då pojken står upp. En liten underutvecklad skrotum kan tala för
retentio testis, asymmetri kan också bero på retentio testis. Palpera och notera om
testikel saknas i pung eller inguinalkanal. Det är viktigt med avslappnat barn och
varma händer. Om man inte finner någon av testiklarna, mjölka försiktigt med varma
händer. Retraktion är vanligt p g a kyla, blyghet och rädsla. Om man inte lyckas finna
båda testiklarna kan man be föräldrarna känna efter någon gång i lugn och ro då
pojken badar varmbad. Fråga också hur testiklarna brukar vara, om de brukar finnas
1
METODBOK FÖR ELEVHÄLSAN
Elevhälsans medicinska enhet
Hälsobesök 4.15
2017-02-28
i pungen. Mellan 4 och 10 års ålder är det vanligt med retraktila testiklar. Kontrollera
gärna vid återbesök.
Riktlinjer
Örebro läns landsting följer nordisk konsensus om behandling av retentio testis (Acta
Paediatrica 2007, 607-42). Enligt PM om retentio testis Barn- och ungdomskliniken:
Hormonbehandling rekommenderas inte.
Operation skall göras mellan 6 och 12 månaders ålder (eller så snart som möjligt
om det upptäcks senare).
Alla fall där en eller båda testiklarna inte finns i skrotum på ett lugnt och varmt
(nyligen avklätt) barn skall remitteras till urologiska kliniken, USÖ, vid sex
månaders ålder eller om retentio upptäcks senare.
På remissen skall testikelns läge vid undersökning på BB (FV II) och vid BVCkontroller anges. Pojkar med tydligt noterade descenderade testiklar vid partus
men med högt liggande testiklar efter 4-5 års ålder kan behöva bli föremål för
särskild diskussion. Remiss till Urologiska kliniken, USÖ, om tveksamhet om
acceptabelt testikelläge.
Bedömning på Urologiska kliniken
Testikeln inte i skrotum men palpabel
Kan föras ned i skrotum och stannar där: Efter bedömning på urologiska kliniken
återremiss för kontroll en gång per år inom BVC/elevhälsan till puberteten för att
upptäcka eventuella senare retraktila testiklar som inte kan föras ned. Om detta
upptäcks, remiss till urologiska kliniken igen.
Kan föras ned i skrotum men åker upp när man släpper eller kan inte föras ned
alls: Operation på Urologiska kliniken, USÖ.
Bilateralt icke palpabel testikel
Om kombinerat med hypospadi eller mikropenis: Samråd barn- och
ungdomskliniken och urologiska kliniken. Eventuellt remiss barnendokrinolog
Intersexgruppen, UAS.
Normal penis: Eventuellt ultraljud inguinalkanalen, eventuell remiss barnurolog,
UAS, för laparoskopisk exploration.
Unilateral icke palpabel testikel
Eventuellt ultraljud inguinalkanalen, eventuell remiss barnurolog, UAS, för
laparoskopisk exploration.
Uppföljning
Barnhälsovård och elevhälsan kan alltså få återremiss från Urologiska kliniken för
årliga kontroller av retraktila testiklar. Om dessa utvecklas mot att bli svårare att dra
ned eller att de snabbt åker upp igen när draget släpper återremitteras de till
2
METODBOK FÖR ELEVHÄLSAN
Elevhälsans medicinska enhet
Hälsobesök 4.15
2017-02-28
urologiska kliniken. I de fall BVC påbörjat dessa årliga kontroller skall elevhälsan ta
över kontrollerna vid behov fram till puberteten.
Pubertetsbedömning
Testikelvolymen kan också behöva uppskattas vid frågeställningar om tillväxt- och
pubertetsutveckling. Se PM 4.8.
3
