Legionella - smittspårning
25 – 26 oktober 2016
regiongavleborg.se
Agneta Midendal
Smittskyddssjuksköterska
Legionella
• Infektion med legionellabakterier kan orsaka allvarlig lunginflammation som kallas legionärssjuka,
eller mildare febersjukdom som kallas pontiacfeber. Pontiacfeber kräver ingen behandling men
smittspåras.
• Legionellabakterien är vanligt förekommande i jord och vattensamlingar.
• Bakterierna kan tillväxa i olika typer av konstruerade vattensystem och där utgöra en risk vid
inandning av aerosoler som bildas.
• Cirka 100 till 150 fall rapporteras varje år i Sverige, varav runt två tredjedelar har smittats Sverige.
• I vilket land vi smittas beror på våra resemönster och hittills har Spanien varit ett av de vanligaste
förekommande smittländerna.
regiongavleborg.se
Gävleborg
Sverige
200
Antal i Sverige
150
100
50
0
Gävleborg
Sverige
regiongavleborg.se
2006
3
105
2007
6
127
2008
7
153
2009
5
126
2010
7
125
2011
6
127
2012
12
133
2013
7
128
2014
3
136
2015
10
166
2016
8
103
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Antal i Gävleborg
Legionella antal fall i Sverige och Gävleborg 2006-
Orsak
• Sjukdomen orsakas främst av bakterien Legionella pneumophila. (vatten aerosol).
• Det har visat sig att ett stort antal andra arter inom släktet Legionella också kan orsaka sjukdom hos
människa, t.ex L.bozemanii, L. longbeachae. (jordbakterie)
• Bakterierna tillväxer främst i temperaturintervallet 20–45 °C och de kan därför tillväxa i vanliga
vattenledningar, klimatanläggningar, duschar och bubbelpooler.
• Tillväxten gynnas av den biofilm som nästan alltid finns på väggarna inne i vattentankar,
vattenledningsrör och duschslangar och den sker inuti amöbor.
•
Legionellabakterier har i studier visats överleva temperaturer över 70 °C i amöbor.
regiongavleborg.se
Smittväg
• Smitta sker genom inandning av vatten i aerosolform eller inandning av jord.
• Smittar inte genom att dricka vatten.
• Smitta mellan personer förekommer inte.
• Man kan inte bli kronisk bärare av Legionella.
regiongavleborg.se
Exempel på smittkällor
• Bostaden via duschen är, enligt den statistik som finns, den vanligaste smittkällan.
(stillastående vatten i vattenledningar, blindgångar, för låg temperatur på varmvattenberedare
• Bubbelpooler kan också utgöra en risk.
• Kyltorn står generellt för de största utbrotten.
• Enstaka vårdrelaterade fall förekommer varje år i Sverige.
• Arbetsplatser där man utsatts för aerosoler
• Luftkonditionering
• Befuktningssystem
regiongavleborg.se
Inkubationstid och symtom
Inkubationstiden är 5-6 dygn (2-10 dygn), kan även vara ännu längre framförallt hos
immunsupprimerade.
• Legionärssjuka yttrar sig som en lunginflammation med oftast hög feber, huvudvärk och
muskelvärk.
• Diarré förekommer ofta.
• Sjukdomsbilden är ibland mycket allvarlig, särskilt då sjukdomen nästan alltid drabbar personer som
av någon anledning har nedsatt immunförsvar.
• Dödsfall inträffar trots modern intensivvård och dödligheten är 5–20 procent.
regiongavleborg.se
Riskfaktorer
• ålder >40 år
• kön – män är oftare drabbade än kvinnor
• alkoholism
• rökning
• nyligen varit på resa
• nedsatt immunförsvar – på grund av sjukdomstillstånd eller behandling
• diabetes
• nedsatt njurfunktion.
regiongavleborg.se
Diagnostik
• Odling och PCR från luftvägssekret
alla 15 legionella pneumophila serotyper och övriga legionellaarter kan påvisas
• Urinprov
bakterieantigen i urin, endast L.pneumophila serogrupp 1 kan påvisas
• Blodprov helst akut och konvalescent med 2-4 veckors intervall
antikroppar mot legionellabakterien i blod.
Antikroppar hittas ibland hos personer som aldrig drabbats av legionärssjuka, vilket talar för att
infektioner kan förekomma utan allvarliga symtom.
regiongavleborg.se
Åtgärder
• Legionellainfektion är enligt smittskyddslagen en anmälningspliktig sjukdom, och inträffade fall
anmäls till smittskyddsläkaren i landstinget samt till Folkhälsomyndigheten.
• Vid misstanke om inhemska fall eller utbrott ska miljökontoret eller motsvarande i kommunen
kontaktas omgående för vattenprovtagning.
• Vid smitta utomlands ange smittland, smittort och namnge hotell/arrangör
• Legionellainfektion är även en smittspårningspliktig sjukdom. Det är viktigt att alla fall av
legionärssjuka utreds och att tänkbara smittspridningsvägar utreds.
• Snabb provtagning på misstänkta smittkällor är angelägen. Det är viktigt med korrekta rutiner när det
gäller skötseln av till exempel bubbelpooler och kyltorn.
• För eventuell sanering av vattensystem vid påvisande av legionella hänvisas till firmor som är
specialiserade inom området
regiongavleborg.se
Smittspårning
• Anamnesen helt avgörande för att hitta smittkällan!!
• Baserat på anamnes från diagnostiserat/de fall avgör hur smittspårningen ska genomföras
• Vilken typ/serogrupp avgör åtgärder
• Smittskyddsenheten och behandlande läkare för diskussion om smittspårningens inriktning
• Smittskyddsenheten kontaktar kommunens Miljö- och hälsa för gemensamt ställningstagande till
smittspårningens omfattning
• Miljö- och hälsa genomför provtagning vid behov
regiongavleborg.se
Frågor att ställa vid smittspårning
Viktigt med anamnes:
• Var har du duschat senaste 10 dagarna innan du insjuknade?
• Var har du vistats de senaste 10 dagarna innan du insjuknade
• Vad arbetar du med? Yrke; arbetar med t.ex avlopp? Bioreningsanläggningar?
• Är du immunsupprimerad? (inkl. rökare, alkoholister, hög ålder)?
• Har du haft några fritidsaktiviteter?
• Har du varit utomlands nyligen?
• Har du varit exponerad för aerosol?
• Finns flera fall med gemensam aktivitet, bubbelpool
• Har du legat på sjukhus?
• Bor i samma bostadsområde (vattentorn, handlar i samma butik, gemensam vattenkälla)
• Hotellvistelse utomlands eller i Sverige (viktigt att FoHM informeras, fler resenärer?)
• Arbetat i trädgården med kompost, gödsel etc?
regiongavleborg.se
