KARLEBY STAD
Bastrygghetscentralen
PB 43 67101 KARLEBY
ORO FÖR BARNET/ ( Bsl 25 §)
Dat:
Kl:
Barnets namn:
Socialskyddssignum:
Dagvård / skola:
Oron orsakad av:
Misstanke om våld
Oro över familjens situation
Frånvaro från skola / dagvård
Barnet berusat
Oro p.g.a. barnets uppförande
Föräldern berusad
Annan orsak, vad?
Föräldrar / vårdnadshavare:
Föräldrarnas adress:
Föräldrarnas tel.nr.:
Föräldrarnas arbetsplats:
Övriga barn i familjen:
Vad orsakar oron? Vilka konkreta saker får dig att känna oro? På vilket sätt borde man ingripa?
Anmälarens namn:
Blanketten är barnskyddsanmälan/Bsl 25 §
Anmälarens adress:
Anmälarens tel.nr.:
Förhållande till barnet:
Dagvård
Skola
Hälsovård
Polis
Granne
Annan, vad?
Mottagare av blanketten:
Socialarbetare som sköter familjens ärende:
Villa Familjecenter, Hemgårdsvägen 4, 67600 Karleby
