20 p På BVC Som en reaktion på den höga barnadödligheten växte i början av 1900‐talet fram i Frankrike en rörelse, Mjölkdroppen, för att ge råd och stöd till spädbarnsmödrar om amningens betydelse och för att erbjuda adekvat ersättning om inte amningen fungerade. Rörelsen spred sig till Sverige, verksamheten drevs till en början som föreningar med hjälp av privata donationer. År 1937 togs i riksdagen beslut om statsstöd och verksamheten utvecklades successivt: På 1940‐talet påbörjades vaccination mot difteri som under 50‐talet utökades med stelkramp och kikhosta. Den moderna barnavårdscentralen växte fram och vaccinationsprogrammet har succesivt utvecklats. Verksamheten sköts idag som barnavårdscentraler (BVC) inom primärvården av specialutbildade sjuksköterskor i ett omfattande program med hälsoövervakning, vaccinationer, råd och stöd till föräldrar samt regelbundna läkarkontroller under först levnadsåret. ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ När barnet är 6 veckor sker den första läkarkontrollen. Du läser födelsemeddelandet från förlossningen och ser att barnet fått K‐vitamin intramuskulärt, vilket är rutin att ge till alla nyfödda för att minska risken för blödningar. När barn börjar bli aktiva (lär sig gå) kan onormal tendens till blåmärken komma att upptäckas. Andra tecken på koagulopati är näsblod, blödande tandkött, extensiv blödning vid tandvård samt hos pojkar vid omskärelse. Härvid kan ärftlig blödarsjuka misstänkas, så kallad klassisk hemofili A och B, eller von Willebrands sjukdom. 1. (5p) Beskriv grunddragen i hemostasen, vad är K‐vitamins roll? Förklara hur hemofili A/B respektive von Willebrands sjukdom påverkar hemostasen. Vilka är nedärvningsprinciperna för dessa sjukdomar? ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ Vid fortsatt undersökning noterar du ett blåsljud på hjärtat som man inte observerat vid barnläkarundersökningen på förlossningen. 2. 2. (2p) Jämför cirkulationen före och efter födelsen. Hur kan blåsljud tänkas uppkomma om det inte sker en fullständig omställning av cirkulationen? Svarsaspekter: Beskrivning av blodflödet hos fostret med navelartär och ven och de tre shuntarna duktus venosus, foramen ovale och duktus areriosus. Lågt flöde genom lungor och o lever. Hjärtat paralellkopplat. Vid födelsen sluts navelartären och hypoxin utlöser första andetagen som ger sänkt resistans i lungkretsloppet och ökat flöde. Stegrat tryck i vänster kammare slutning av duktus arteriosus. Ökat tryck i vä förmak slutning av foramen ovale. Blåsljud kan höras vid ofullständig slutning av foramen ovale eller duktus arteriosus ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ En viktig del i BVC‐arbetet är vaccinationer. Vid tre månaders ålder erbjuds vaccination mot difteri, stelkramp, kikhosta, polio, Haemophilus influenzae typ b (Hib)‐meningit och pneumokockinfektion. 3. (4p) Vad syftar vaccination till? Beskriv olika typer av vacciner och deras för‐ och nackdelar. Ge exempel på ett vaccin för varje typ. Vissa vacciner kräver tillsats av adjuvans. Vad menas med det? Svarsaspekter: .”Vaccination innebär att man tillför kroppen delar av det smittämne som orsakar en sjukdom, eller hela smittämnet i försvagad form så det bildas immunologiskt aktiva celler och antikroppar påvisbara i blod. Levande försvagade virus/bakterier såsom BCG och poliovaccin för oralt bruk. En dos räcker. Vissa säkerhetsproblem. Kan ej ges till patienter med nedsatt immunförsvar. Döda inaktiverade virus eller bakterier. Kolera, rabies, Influensa polio för im bruk Högre säkerhetsnivå. Flera vaccinationer krävs pga sämre immunrespons. Toxoider när sjukdomen är toxin orsakad, difteri och tetanus. Säkra. Konjugatvacciner:Haemofilus influense typ B. Bakteriekapseln kopplad till toxoid för att få immunförsvaret att reagera. Rekombinanta proteiner såsom hepatit B. Låg risk för biverkningar. Innehåller bara nödvändiga antigen. Adjuvans. Ämnen som tilsätts i vacciner för att stimulera bland annat det konstitutiva försvaret via PAMP receptorer 3. +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ Det viktigaste instrumentet vid bedömning av späd‐ och småbarns hälsotillstånd är längd‐ och viktkurvan (se bild) som visar barnets tillväxthastighet i förhållande till ett normalmaterial. Barns längd‐ och viktutveckling är ett känsligt mått på fysisk och psykisk hälsa. En vanlig föräldrafråga på BVC är om barnet har normal tillväxt. Formaterat: Liststycke, Numrerad lista + Nivå: 1 +
Numreringsformat: 1, 2, 3, … + Starta vid: 1 + Justering:
Vänster + Justerad vid: 0,63 cm + Indrag vid: 1,27 cm
Exempel på tillväxtkurva för åldern 0‐24 månader. Man kan dela in tillväxten efter födelsen i olika faser. Spädbarns‐, prepubertala och pubertala fasen. 4. (2p) Vad karakteriserar dessa faser vad gäller tillväxthastighet? Resonera kring viktiga exogena och endogena faktorer som påverkar tillväxten under dessa perioder. ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ Ett föräldrapar är oroligt för att deras dotter har ramlat och har stukat handleden. De har hört att barn kan få skador på tillväxtzonen i armar och ben. 5. (3p) Hur bildas och tillväxer de långa rörbenen? Hur är tillväxtzonen histologiskt uppbyggd? +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ En mamma kommer med sin 8‐åriga dotter. Hon vill att du undersöker dottern. Mamman undrar om dottern redan kan ha kommit in i puberteten eftersom hon läst att flickor mognar allt tidigare idag 6. (4p) Vad sätter igång pubertetsutvecklingen? Vilka hormonaxlar aktiveras och vad blir effekten? Vad kan du observera vid en yttre undersökning för att bedöma pubertetsutvecklingen hos flickor respektive pojkar?
