Rutin
Ethmoidit hos barn - bedömning
Dokument-id i Barium
24805
Dokumentserie
skas/med
Giltigt t.o.m.
2017-12-01
Version
3
Innehållsansvarig: Leif Johansson, Överläkare, Läkare öron näs hals (leijo2); Michael Backhaus, Överläkare, Läkare Barn och ungdomsmedicin
(micba1); Mimmi Lindqvist, Överläkare, Läkare ögon (mimli)
Granskad av: Annika Brämerson, Överläkare, Läkare öron näs hals (annbr7)
Godkänd av: Martin Takac, Verksamhetschef, Ledningsgrupp K5 (marta7)
Verksamhetschef
Publicerad för: K3; K5
Revideringar i denna version
Ersätter PM ”Ethmoidit hos barn”
Syfte
Att tydliggöra symtom, handläggning och komplikationer hos barn med ethmoidit.
Arbetsbeskrivning
Ethmoidit hos barn är en akut bakteriell sinuit i ethmoidalceller och är oftast ensidig. Tillståndet
kräver akut handläggning för att undvika spridning till orbita och risk för blindhet. Sällsynt
komplikation är septisk sinus cavernosus-trombos.
Det kan vara svårt att initialt skilja ethmoiditer från mer ytliga inflammationer som t ex preseptal
cellulit. Man måste i akutskedet därför se allvarligt på ensidig svullnad/rodnad runt ett öga och vara
frikostig med utredning och behandling enligt nedan.
Symtom:
Ensidig svullnad och rodnad av ögonlock, ev feber. Tecken på spridning av
infektionen till orbita är inskränkt ögonrörlighet, proptos (framskjuten ögonbulb),
synnedsättning, påverkad pupillmotilitet.
Etiologi:
Haemofilus influenzae är den vanligaste patogenen. Huruvida detta har ändrats
sedan vaccination införts för H.I. är inte klarlagt. (OBS! kontrollera om patienten är
vaccinerad mot Haemofilus influenzae typ B).
Andra patogener är Staf aureus och Streptokocker.
Ju äldre patient desto större risk för blandflora och anaerober.
Handläggning
-ÖNH läkare ska vara huvudansvarig för patienten, och alltid samarbeta med ögonjour och
barnjour. Eventuellt konsultera infektionsjour.
-Röntgen CT orbita med coronara snitt skall alltid göras akut.
-Blododling, samt odling från mellersta näsgången.
-Intravenös bredspektrumantibiotika (Cefotaxim) startas utan fördröjning! (p g a risk för snabb
försämring och för spridning av infektionen till CNS). Fortsätt med intravenös behandling tills tydlig
förbättring ses. Vid övergång till peroral antibiotika kan val av preparat ev diskuteras med
infektionsläkare.
-Överväg i tidigt skede kirurgisk dränering av etmoidalsinus.
-Vid misstanke om meningit, gör LP.
Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas
En utskrift är alltid en kopia!
Sida 1 (av 3)
Rutin
Ethmoidit hos barn - bedömning
Dokument-id i Barium
24805
Dokumentserie
skas/med
Giltigt t.o.m.
2017-12-01
Version
3
Komplikationer
Subperiostal eller orbital abscess
-symtom som vid orbital cellulit men ibland mer uttalade. Större risk hos tonåring/vuxen. Patient >15 år stor
sannolikhet för polymikrobiell och anaerob infektion.
-diagnosen fastställs på CT. Patienten skall i dessa fall alltid opereras.
Sinus cavernosus-trombos
-ovanligt.
-symtom huvudvärk, nedsatt AT, ofta septisk sjukdomsbild. Ögonsymtom (smärta, synpåverkan, pares av någon av
motoriska nerverna, mios eller mydriasis) initialt unilateralt. Om symtom tillkommer även från andra ögat, är
misstanken på sinus cavernosus-trombos mycket hög (spridning i venplexa). Obehandlat kan det leda till blindhet,
septiska embolier, CNS-påverkan, meningit eller intrakraniell abscess.
-MR för diagnos.
-Antibiotika-täckning även för anaerober. Patienten skall diskuteras för operation omgående.
Intrakraniella komplikationer i övrigt
Det finns även risk för extradural abscess, meningit och osteomyelit vid otillräcklig behandling.
Illustration av vänster orbitas mediala vägg, närheten till sinus frontalis, sinus maxillaris, sinus ethmoidalis, sinus
sfenoidalis.
Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas
En utskrift är alltid en kopia!
Sida 2 (av 3)
Rutin
Ethmoidit hos barn - bedömning
Dokument-id i Barium
24805
Dokumentserie
skas/med
Giltigt t.o.m.
2017-12-01
Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas
En utskrift är alltid en kopia!
Version
3
Sida 3 (av 3)
