Rutin för läkemedelsgenomgång och läkemedelsberättelse

Rutin för läkemedelsgenomgång och
läkemedelsberättelse
Syfte och omfattning
Syftet är minskade läkemedelsrelaterade problem med mål att samtliga patienter ska få en väl
avpassad läkemedelsbehandling.
Alla sjukvårdande förvaltningar omfattas av rutinen.
Ansvar
Rutinen ska följas av alla enheter inom de sjukvårdande förvaltningarna.
Verksamhetschefen har ansvar att rutinen och gällande föreskrift SOSFS 2000:1 efterlevs.
Bakgrund
Enligt Socialstyrelsens författning, SOSFS, 2000:1, 3 a kap. ska en vårdgivare erbjuda de patienter
som är 75 år eller äldre och är ordinerade minst fem läkemedel, en enkel läkemedelsgenomgång.
Detta ska ske vid:
•
•
•
•
•
Läkarbesök i öppen vård
Inskrivning i sluten vård
Påbörjad hemsjukvård och därefter årligen
Inflyttning i annan boendeform som t.ex. SÄBO och därefter årligen
Vid läkemedelsrelaterade problem eller när sådana misstänks ska dessutom en
fördjupad genomgång göras, likaså om den enkla genomgången inte gett resultat.
Landstinget i Kalmar län har av patientsäkerhetsskäl beslutat att erbjuda alla patienter med
stadigvarande medicinering såväl en enkel- som vid behov en fördjupad läkemedelsgenomgång. Detta
gäller oavsett ålder och antal mediciner Innehållet i genomgångarna ska följa SOSFS 2000:1 (Se
bilaga 1).
Läkemedelsgenomgångar för patienter inom kommunal sjukvård genomförs i samarbete med
kommunsköterskor. Se fastställd rutin.
Rutin inom slutenvård
•
Vid inläggning ska en enkel läkemedelsgenomgång göras på alla patienter, vilket är
en förutsättning för en korrekt ordinationslista
Dokumentnummer: Ifylls ej
Verksamhet: Alla sjukvårdande förvaltningar
Godkännare: Chef läkemedelssektionen
Upprättare: Apotekare ihop med chefläkargruppen
Gäller från: 2016-12-12
Version: 2.0
Informationssäkerhet: K (2) R (2) T (2) S (2)
Referens: SOSFS (2000:1)
1 (7)
•
•
•
•
•
•
•
Dokumentation av enkel läkemedelsgenomgång sker via aktivering av
ordinationslistan samt vid utskrivningen med åtgärdskoden XV015 i epikrisen
Om ordinationslistan är aktiverad, men ett eller flera läkemedel är x- ade, så ska nytt
ställningstagande till ordinationerna göras inom 24 timmar
Om behov enligt ovan föreligger ska fördjupad läkemedelsgenomgång utföras under
vårdtillfället
Dokumentation av fördjupad läkemedelsgenomgång ska ske i löpande journaltext
samt vid utskrivningen med åtgärdskod XV016 i epikrisen
Dokumentation av läkemedelsförändringar ska ske under sökordet
"Läkemedelsberättelse" i epikrisen i samband med utskrivningen och ska åtföljas av
åtgärdskod XV017
Vid utskrivningen ska patienten ha en skriftlig kopia av den uppdaterade
läkemedelslistan samt individuellt anpassad skriftlig information om
ordinationsändringar (Se exempel i bilaga 1)
Under sökordet ”Planering” i epikrisen noteras när och av vem de ändrade
ordinationerna ska följas upp.
Rutin inom primär- och specialistanknuten öppenvård
•
•
•
•
•
•
En enkel läkemedelsgenomgång ska genomföras vid förändringar av patientens
ordinerade läkemedel samt erbjudas alla med en stadigvarande medicinering minst
en gång årligen
En enkel läkemedelsgenomgång ska också utföras inför övergång till annan
vårdform t.ex. SÄBO eller hemsjukvård
Om behov enligt ovan föreligger ska en fördjupad genomgång genomföras inom
rimlig tid.
Dokumentation av läkemedelsgenomgång, enkel eller fördjupad ska ske i löpande
journaltext och kvitteras med åtgärdskod XV015 respektive XV016 i
mottagningsanteckningen
Dokumentation av läkemedelsförändringar ska ske under sökordet
"Läkemedelsberättelse" och åtgärdskod XV017 i mottagningsanteckningen
Efter en enkel läkemedelsgenomgång i öppen vård, med eller utan
läkemedelsförändring, ska patienten få en kopia av den uppdaterade
läkemedelslistan samt individuellt anpassad skriftlig information om
ordinationsändringar.
Dokumentnummer: Ifylls ej
Verksamhet: Alla sjukvårdande förvaltningar
Godkännare: Chef läkemedelssektionen
Upprättare: Apotekare ihop med chefläkargruppen
Gäller från: 2016-12-12
Version: 2.0
Informationssäkerhet: K (2) R (2) T (2) S (2)
Referens: SOSFS (2000:1)
2 (7)
Definitioner Bilaga 1
Enkel läkemedelsgenomgång
Vid en enkel läkemedelsgenomgång ska det, med utgångspunkt i tillgänglig dokumentation och
patientens egna uppgifter, så långt möjligt kartläggas:
1. vilka läkemedel patienten är ordinerad och varför
2. vilka av dessa läkemedel patienten använder
3. vilka övriga läkemedel patienten använder
Läkaren ska kontrollera om läkemedelslistan är korrekt och göra en bedömning av om
läkemedelsbehandlingen är ändamålsenlig och säker. Patienten ska få individuellt anpassad
information om resultatet av genomgången och en kopia på den uppdaterade läkemedelslistan.
Fördjupad läkemedelsgenomgång
Vid en fördjupad läkemedelsgenomgång ska för varje ordinerat läkemedel:
1. kontrolleras att det finns en indikation för läkemedlet
2. behandlingseffekten värderas
3. bedömas hur doseringen av läkemedlet förhåller sig till patientens fysiologiska funktioner
4. utvärderas om läkemedlets biverkningar, risken för biverkningar eller risken för
interaktioner är större än nyttan med läkemedlet
5. nyttan värderas i förhållande till patientens övriga läkemedel och behandlingar
Patienten ska få individuellt anpassad information om resultatet av genomgången och en utskriven
kopia på den uppdaterade läkemedelslistan.
Läkemedelsberättelse
Dokumentation av ordinationsförändringar sker i läkemedelsberättelsen. Den ska innehålla uppgifter
om:
1. vilka läkemedel som har satts in
2. vilka läkemedel som har satts ut
3. vilka andra åtgärder rörande läkemedelsbehandlingen som har vidtagits
4. orsakerna till de vidtagna åtgärderna
I Landstinget i Kalmar län är läkemedelsberättelsen ett sökord i Cosmic som ingår bland annat i
mallarna ”Epikris” och ”Mottagningsbesök” och som ska ifyllas obligat vid utskrivning från
slutenvård och i förekommande fall vid mottagningsbesök i öppen vård.
Planering
Uppgifter om när ordinationsförändringar ska följas upp och av vem/vilken enheten, ska återfinnas
under sökordet planering.
Dokumentnummer: Ifylls ej
Verksamhet: Alla sjukvårdande förvaltningar
Godkännare: Chef läkemedelssektionen
Upprättare: Apotekare ihop med chefläkargruppen
Gäller från: 2016-12-12
Version: 2.0
Informationssäkerhet: K (2) R (2) T (2) S (2)
Referens: SOSFS (2000:1)
3 (7)
Exempel
på anpassad skriftlig information
Dokumentnummer: Ifylls ej
Verksamhet: Alla sjukvårdande förvaltningar
Godkännare: Chef läkemedelssektionen
Upprättare: Apotekare ihop med chefläkargruppen
Gäller från: 2016-12-12
Version: 2.0
Informationssäkerhet: K (2) R (2) T (2) S (2)
Referens: SOSFS (2000:1)
4 (7)
Dokumentnummer: Ifylls ej
Verksamhet: Alla sjukvårdande förvaltningar
Godkännare: Chef läkemedelssektionen
Upprättare: Apotekare ihop med chefläkargruppen
Gäller från: 2016-12-12
Version: 2.0
Informationssäkerhet: K (2) R (2) T (2) S (2)
Referens: SOSFS (2000:1)
5 (7)
Ändringshistorik
Dokumentnummer: Ifylls ej
Verksamhet: Alla sjukvårdande förvaltningar
Godkännare: Chef läkemedelssektionen
Upprättare: Apotekare ihop med chefläkargruppen
Gäller från: 2016-12-12
Version: 2.0
Informationssäkerhet: K (2) R (2) T (2) S (2)
Referens: SOSFS (2000:1)
6 (7)
Datum
Ändring
Utförd av
2016-12-12
Uppdatering av Rutin för läkemedelsgenomgång och
läkemedelsberättelse.
Chefläkargruppen och
Läkemedelssektionen.
Dokumentnummer: Ifylls ej
Verksamhet: Alla sjukvårdande förvaltningar
Godkännare: Chef läkemedelssektionen
Upprättare: Apotekare ihop med chefläkargruppen
Gäller från: 2016-12-12
Version: 2.0
Informationssäkerhet: K (2) R (2) T (2) S (2)
Referens: SOSFS (2000:1)
7 (7)