Välkommen!

Maj 2007. Nr 1.
Sid 1 (9)
Årgång 1.
Informationsblad från Smittskydd, Vårdhygien och Strama på Gotland.
Välkommen ........................................................................................................ 1
Anmälningar enligt Smittskyddslagen 2006. ..................................................... 2
Kommentarer till anmälningar 2006 ................................................................ 3
Campylobacter ........................................................................................................................3
Salmonella...............................................................................................................................4
Hepatit.....................................................................................................................................4
MRSA .....................................................................................................................................4
Resistenta pneumokocker........................................................................................................4
Klamydia .................................................................................................................................4
Gonorré och övriga STI...........................................................................................................5
Årets vinterkräksjuka på Visby lasarett.............................................................. 5
Lindrig influensasäsong...................................................................................... 6
MRSA-läget 2007............................................................................................... 7
Kalla livsmedel ................................................................................................... 8
Varma livsmedel................................................................................................. 8
Strama på Gotland!............................................................................................. 8
Välkommen!
Välkommen till en ny publikation från tre enheter som alla sysslar med att hindra spridning av
smittämnen och smittsamma sjukdomar. Strama gör detta genom att motverka
resistensutveckling så att våra antibiotika fortsätter att vara verksamma. Mer om den
nybildade enheten Strama längre ned.
Man kan fråga sig om det verkligen behövs ytterligare ett informationsblad i det mediebrus
som ständigt sköljer över oss. Vi tycker att det gör det. Inte minst för att ge återkoppling till
alla de som lägger ned tid och möda på att fylla i anmälningar till Smittskyddet angående
anmälningspliktiga sjukdomar. Hygienombud och alla andra som arbetar med att hålla den
hygieniska standarden i sjukvården hög kan behöva feedback. Alla som använder och
ordinerar antibiotika behöver aktuellt underlag för att fatta rationella beslut.
Meningen är att skriften, förutom rapporter, statistik och nyheter, skall ge kommentarer och
analyser. Redaktionen tar naturligtvis gärna emot bidrag utifrån. Gutesmittu beräknas
utkomma 2-3 gånger per år. Vi har bestämt oss för att vara moderna och inte belasta
Vaktmästeriet eller Posten utan ger ut bladet enbart elektroniskt. Sändlistan är initialt bred.
Smittskyddsenheten för Gotland
621 84 VISBY
Tfn 0498 – 26 82 86
Fax 0498 – 28 80 27
Gotlands Kommun på Internet;
http://www.gotland.se
Org nr Gotlands Kommun
SE212000-0803-17
Maj 2007. Nr 1.
Årgång 1.
Sid 2 (9)
Den som känner att ämnesområdet ligger helt vid sidan av den dagliga verksamheten kan bara
höra av sig till redaktionen så att vi inte blir skräppost. Likaså är det bara att meddela oss om
vi glömt någon som borde vara med på sändlistan. Vi är också positiva till synpunkter på
bladet och förslag på ämnen som vi borde ta upp.
Sven Blomqvist
Redaktör o ansvarig utgivare
Kerstin Patriksson-Juhlin
Redaktionssekreterare
Anmälningar enligt Smittskyddslagen 2006.
På nyåret 2006 gick Gotlands kommun med i Sminet. Det är ett nationellt webbaserat
anmälningssystem som administreras av Smittskyddsinstitutet och nu äntligen används av alla
landsting – och Gotland. För att komma in i Sminet, där man enkelt hittar och fyller i en
elektronisk blankett för aktuellt sjukdom, krävs ett speciellt lösenord som alla användare fått
av oss. Har man glömt sitt lösenord av det bara att höra av sig. Det finns fortfarande möjlighet
att trycka ut den ifyllda blanketten och skicka in per post, men då måste vi mata in uppgifterna
i datorn – dubbelarbete! Under året har övergången till Sminet skett successivt, men nu verkar
de flesta förtrogna med metodiken. En nackdel är att man inte automatiskt får en kopia eller
notering i journalen att anmälan skett. En kopia måste tryckas ut och sparas eller skannas in.
Detta kommer sannolikt att åtgärdas snart eftersom Sminet hela tiden utvecklas och förbättras.
Förra året inkom 403 anmälningar från behandlande läkare och laboratorier angående
anmälningspliktiga sjukdomar eller smittämnen. Det är nästan precis samma antal som 2005.
Året dessförinnan var det betydligt färre, beroende på att vi vid halvårsskiftet 2004 fick en ny
smittskyddslag med en avsevärd utökning av listan över anmälningspliktiga sjukdomar.
Gotland 2006
Atypiska mykobakterier (infektion med)
Campylobacterinfektion
Kvinna Man Totalt
3
3
25
25
50
2
Entamoeba histolytica (infektion med)
2
Giardiainfektion
4
2
6
Gonorré
6
6
12
Haemophilus influenzae (invasiv infektion)
1
1
2
3
3
8
13
Hepatit B
Hepatit C
5
HIV-infektion
2
2
Maj 2007. Nr 1.
Årgång 1.
Kikhosta
Klamydiainfektion
Sid 3 (9)
1
2
3
140
99
239
1
1
3
4
Meningokockinfektion (invasiv infektion)
Meticillinresistenta gula stafylokocker (MRSA) (infektion med)
1
Mässling
1
1
Paratyfoidfeber
1
1
Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin G (infektion med)
5
6
11
Pneumokockinfektion (invasiv infektion)
7
4
11
14
10
24
Shigellainfektion
3
1
4
Tuberkulos
1
1
2
2
2
Salmonellainfektion
Vibrioinfektion exkl. kolera
Viral meningoencefalit
2
2
4
Yersiniainfektion
1
2
3
225
178
403
Totalt
Kommentarer till anmälningar 2006
Campylobacter
50 fall av enterit med campylobacter anmäldes 2006, vilket är något färre än året innan. För att
jämföra med andra landsting brukar man ange antal fall per 100000 invånare. Siffran blir då 86,
vilket är högst i landet! I hela landet var det 67/100000 förra året. Gotland har legat högst flera år
och man kan fråga sig varför. Av de 50 gotländska fallen hade knappt hälften smittats vid
utlandsresa, vilket är lägre än rikssiffran (60%). Vi har alltså fler inhemska fall på Gotland.
Man kan tänka sig flera förklaringar till de många campylobacterfallen. Det rör sig om en zoonos,
d v s smittan kommer från djur och sprids via mat och vatten. Det finns gott om djur på ön, både
nötkreatur, får och fjäderfä som alla kan bära bakterien i tarmen och köttet kan vara kontaminerat
på ytan. Det är därför viktigt att man är noggrann med hygienen vid tillagning, inte minst nu då
grillsäsongen börjat. Se f ö artikel om livsmedelshygien längre fram! Opastöriserad mjölk är en
känd smittkälla för campylobacter. Många har egna brunnar och bakterien kan leva länge i kallt
vatten.
Maj 2007. Nr 1.
Årgång 1.
Sid 4 (9)
Salmonella
Antalet anmälda salmonellafall, 24 st, ligger på samma nivå som tidigare år. Siffran per 100000
placerar oss lika som riksgenomsnittet. Det är dock färre utlandssmittade (62%) än i landet som
helhet (80%). Vi kan inte skylla på tamdjuren, som vid campylobacter, eftersom svenska
besättningar är praktiskt taget salmonellafria. Hur är det med hygienen på våra många
sommarrestauranger? Något livsmedelsburet utbrott 2006 känner vi dock inte till på
Smittskyddsenheten.
Hepatit
13 fall av hepatit C anmäldes förra året. Det rör sig dock om kroniska bärare där smittan skett för
många år sedan, oftast i samband med ett intravenöst missbruk i ungdomen. Av olika anledningar
har smittan upptäckts först nu. Det är viktigt att dessa nyupptäckta patienter remitteras till
infektionskliniken för bedömning eftersom man nu har relativt goda möjligheter att behandla bort
infektionen med interferon och ribavirin. Före 1991-92 kunde man smittas av hepatit C vid
blodtransfusion. Därefter testas alla blodgivare. Socialstyrelsen har nu bestämt att man skall gå
igenom yngre personer som fått blod före testens införande.
Endast 2 fall av hepatit B, bägge kroniska bärare som smittats i högendemiska länder. Inget fall av
hepatit A. Allt fler vaccinerar sig nu mot den sistnämnda smittan vid resor utanför EU. Det är
viktigt att så sker med invandrarbarn födda i Sverige när de skall åka till familjens gamla hemland.
MRSA
4 anmälda fall , vilket är något färre än de senaste året. Vi hade också färre fall än
riksgenomsnittet. Se f ö artikel om MRSA-situationen på Gotland nedan!
Resistenta pneumokocker
Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin G är ett problem främst hos förskolebarn.
Bakterierna upptäcks vanligen i samband med en infektion men barnen blir sedan bärare i
nasofarynx kortare eller längre tid. Det har varit mycket diskussion om dessa bärare får vara på
dagis eller ej. De flesta anser nu att det går bra om barnet inte har symtom på luftvägsinfektion.
Vid snuva och hosta bör de vara hemma.11 patienter med denna bakterie anmäldes 2006. Det är
betydligt färre än året innan då 28 fall anmäldes. Vi ligger dock fortfarande betydligt över
riksgenomsnittet.
Klamydia
Sedan slutet av 90-talet har antalet klamydiainfektioner ökat stadigt på Gotland, i Sverige och hela
västvärlden, främst bland unga mellan 15 och 24 år. Ökningen beror på ett ändrat beteende med
flera kontakter, ett ökat risktagande och minskad kondomanvändning. Kondomanvändningen
bland ungdomar i Sverige är låg, enligt en nyligen publicerad studie betydligt lägre än i Spanien
och Storbritannien. Parallellt har man sett en ökning av antalet aborter bland unga.
Myndigheternas ansträngningar och projekt lokalt och centralt har inte påverkat utvecklingen.
Maj 2007. Nr 1.
Årgång 1.
Sid 5 (9)
Förra året anmäldes 239 klamydiainfektioner på Gotland. Det är en ökning med 8% jämfört 2005.
Siffran borde ha varit ännu högre eftersom man under förra året upptäckte att den laboratorietest
som användes inte fångade en ny klamydiavariant som uppstått genom en mutation. Mikrobiologiska laboratoriet har nu bytt till en metod som detekterar även den nya mutanten. Den nya
varianten finns främst i Sverige och utgör mellan 20 och 60% av all klamydia.
Vad skall man då göra för att bryta den negativa trenden? Alla är överens om att det krävs nya
grepp. Man har talat om att ändra anmälningsförfarandet så att även klamydiafallen anmäls med
full identitet. Man skulle då lättare kunna se individer som smittas upprepade gånger och
koncentrera sig på högriskgruppen. Några landsting har infört möjligheten att testa sig via nätet,
genom en webbsida som heter ”klamydia.se”. Det borde tilltala ungdomar. Från Västerbotten
berättas om ett projekt där man erbjuder alla som behandlas för klamydia ett återbesök med tid för
ett litet länge informationssamtal.
Här på Gotland har man i samarbete mellan Folkhälsoenheten och Barn- och
ungdomsförvaltningen sökt och fått pengar av Socialstyrelsen för ett projekt som än så länge heter
”Gemensamt budskap”, GB. Meningen är att alla som arbetar med ungdomar skall ha ett och
samma budskap då det gäller sex och samlevnad. Man skall bl a se över den information som
skolan ger ungdomar om sex och samlevnad och försöka förbättra den sorgligt låga
kondomanvändningen. Därigenom hoppas man kunna minska både antalet sexuellt överförda
infektioner (STI) och aborter bland unga. Utrymme finns för en halvtids koordinator inom
projektet. Detta tjänsteutrymme kommer att delas mellan ungdomsmottagningen och skolan. Vi
ser med spänning fram mot aktiviteter och resultat från projektet!
Gonorré och övriga STI
I spåren av klamydiaboomen ökar även gonorrén i Sverige. Förra året anmäldes 12 fall på Gotland,
vilket är en kraftig ökning mot året innan. Endast 3 av dessa hade smittats utomlands (Thailand
och Storbritannien). Vi har alltså en inhemsk spridning av gonorré.
Även syfilis ökar i landet, främst bland män som har sex med män. Inga fall anmäldes dock 2006
från Gotland. 2 HIV-fall anmäldes förra året, vilket knappast är någon ökning jämfört med
tidigare. Den ändring av sexvanorna som klamydiaökningen indikerar gör dock att förutsättningar
finns för en spridning av HIV bland unga.
Årets vinterkräksjuka på Visby lasarett.
Årets vinterkräksjuka har varit en svår och långvarig säsong i hela landet, SMI har jobbat
på högtryck med alla prover. Sammanlagt var det 6 avdelningar som hade sjuka patienter.
Det började på K2 och spred sig till alla kirurgavdelningar, onkologen, M5 och infektionsavdelningen.Det var många i personalgruppen som också var drabbade inte bara på de
ovannämnda avdelningarna. Vi bad även personal som hade sjuka barn att stanna hemma,
48 timmar efter att barnen var symtomfria, detta gällde också om de själva var sjuka,
alltså att stanna hemma i 48 timmar efter att de var symtomfria, för att på det viset försöka
minska risken att få in smittan på sjukhuset. Det infördes intagningsstopp på de berörda
avdelningarna. Besöksförbud på hela sjukhuset i 2 veckor.
Maj 2007. Nr 1.
Årgång 1.
Sid 6 (9)
Vårdhygien uppdaterade de basala hygienrutinerna och personalen skötte hela utbrottet
mycket bra.
Några av våra äldreboenden var också drabbade, där alla boende blev sjuka plus att
personalen också blev drabbad. Daghem och skolor har också varit hårt drabbade i år.
Vårdhygien/ Solgerd Gotvik
Lindrig influensasäsong
Vinterns influensaepidemi började sent både i Sverige och på Gotland. Den varade ungefär
mellan vecka 6-13 med en topp vecka 10, d v s i början av mars. Det var nästan bara typ A,
de flesta isolat av typ H3N2 Wisconsin. Den typen täcktes väl av de tre typer som ingick i
höstens influensavaccin.
Trots att sannolikt relativt få gotlänningar vaccinerades var det inte särskilt många som
insjuknade. Vi har dålig statistik både på antal vaccinerade och antal insjuknade, men de
flesta vårdcentraler talar om endast ett fåtal patienter med typiska symtom. Det var glest
mellan influensapatienterna på infektionskliniken. Dit kommer ju främst äldre med
komplikationer i form av lunginflammation eller hjärtsvikt.
Höstens vaccinationskampanj, som brukar starta i början av oktober, måste skjutas upp en
månad p gr a produktionsproblem hos fabrikanterna. Det gjorde att anslutningen bland den
stora riskgruppen, d v s pensionärer, blev lägre än vanligt. Till nästa höst hoppas vi att
tillgången blir bättre och vi får hitta på nya grepp så att fler gotländska pensionärer blir
vaccinerade. Att vaccinera äldre personer, både friska och hjärt-lungsjuka, är mycket
viktigt för den enskilde för att hindra sjukdom och död. Dessutom är det lönsamt för
samhället vilket visats i studier från Stockholm. I de flesta landsting är vaccinationen
gratis.
Fel! Hittade inga indexord.Influensa är inte en anmälningspliktig sjukdom men den
nationella övervakningen är ändå ganska god. Den sker på två sätt. Dels rapporterar de
mikrobiologiska laboratorierna alla positiva prov till Smittskyddsinstitutet (SMI). Prov tas
främst inom slutenvården, från nasofaryx eller svalg. Dels finns ett system med cirka 150
sentineldoktorer, bland familjeläkarna, spridda över landet. Sentinel betyder vaktpost.
Dessa rapporterar varje vecka via ett datasystem (Sentinet) till SMI hur många patienter
med influensaliknande symtom de sett under veckan. Dessutom kan de som har lust ta prov
på några av dessa patienter och skicka direkt till SMI.
Tyvärr finns ingen sentineldoktor på Gotland, vilket är synd eftersom vi är en viktig men
annorlunda del av landet. Om någon har intresse av att förbättra statistiken och kanske
fördjupa sina kunskaper om influensa så är det bara att höra av sig till mig. Bäst är om en
hel mottagning kan delta. Rapporteringen pågår under en ganska lång period, vecka 40-20,
Maj 2007. Nr 1.
Årgång 1.
Sid 7 (9)
eftersom man aldrig vet när epidemin kommer. De flesta veckor blir det ju dock bara att
skicka in en nolla i systemet. Varje år i september har man en influensadag på SMI, vilket
brukar vara trevliga tillställningar med deltagande av många sentineldoktorer.
Sven Blomqvist
MRSA-läget 2007
Gotland har sammanlagt ca 25 patienter som är MRSA bärare, varav vi har hittat 6 st iår
hitentills. 5 patienter ingår i det utbrott vi hade i början på året på Visby lasarett.
En patient hittades tack vare att vi allmänodlade ett sår.
Alla patienter som läggs in på Visby lasarett blir tillfrågade om de har sjukhusvårdats i
Stockholm eller utanför Sveriges gränser de senaste 6 månaderna. Om svaret blir ja så tar
personalen prov för MRSA på patienten.
Inför semestertider kan det vara bra att påminna om MRSA-odlingar på personal som skall
jobba på Visby lasarett. Har vikarien varit sjukhusvårdad/arbetat, och har riskfaktorer(sår eller
eksem) på Stockholmssjukhus med MRSA-problem eller utanför Sveriges gränser, så skall
MRSA-odling tas och svar skall finnas innan vikarien börjar på Visby lasarett.
MRSA är inte enbart ett problem i vården det blir mer o mer vanligt ute i samhället.
På hemsidan finns det aktuella riktlinjer för omhändertagande av MRSA patienter.
Vårdhygien/Solgerd Gotvik
Livsmedelshantering inom vården i sommarvärmen
Snart är sommaren här, som vi har väntat på.
Vi vill ha sol o värme och det vill bakterier o virus också, låt oss hjälpas åt så att det bara
blir vi som kan dra nytta av sommarvärmen.
Tänk på:
att GOD HANDHYGIEN -är ett MÅSTE vid handhavande av livsmedel.
Livsmedel ska hanteras under sådana temperaturförhållanden att miljön inte blir gynnsam
för bakterier och virus.
Risken för bakterietillväxt är som störst i temperaturintervallet +20C och +40C, men
bakterier växer till mellan +8C och +60C också.
Maj 2007. Nr 1.
Årgång 1.
Sid 8 (9)
Kalla livsmedel
Kalla livsmedel, skall hållas kalla, använd kylbricka, vid servering.
Oförpackade livsmedel som kylförvaras ska vara övertäckta på lämpligt sätt t.ex. med
lock eller plast, för att inte riskera att de förorenas. Med gallerhyllor i kylen är det lätt
hänt att smuts faller ned i öppna kärl eller förpackningar. Livsmedlets yta torkar också ut.
Tina aldrig frysta livsmedel i rumstemperatur.
Varma livsmedel
Färdiglagad mat som varmhålls skall förvaras på sådant sätt att livsmedlets temperatur
inte understiger +60C.
Värmeberedda livsmedel som skall serveras kylda, eller förvaras kylda för
återuppvärmning, skall så fort som möjligt efter beredningen kylas ned till erforderlig
kyltemperatur.
Spara aldrig varm mat på köksbänken.
Ha en skön sommar/Vårdhygien Solgerd Gotvik
Utdrag från Livsmedelsverkets www.slv.se hemsida.
Strama på Gotland!
Strama, vilket betyder Strategigruppen för rationell antibiotikaanvändning och minskad
antibiotikaresistens, bildades på nationell nivå för drygt 10 år sedan. Gruppen som från början var
en närmast ideell sammanslutning av mikrobiologer, infektionsläkare och andra med intresse för
antibiotikafrågor och bakteriell resistens fick för ett par år sedan en mera officiell status med en
statlig budget på flera miljoner. Gruppen är placerad vid Smittskyddsinstitutet och ordförande är
professor Otto Cars, känd antibiotikaforskare från Uppsala. Strama har en mycket innehållsrik
hemsida: strama.se Varje år ordnas en nationell Stramadag med olika temata på Arlanda. Årets
konferens gick av stapeln 24 maj och tog bl a upp UVI i öppen vård och den ökande
trimetoprimresistensen.
Verksamheten har varit mönsterbildande och fått efterföljare i flera europeiska länder och centralt
inom EU. År 2000 utarbetade gruppen ett nationellt strategidokument i samarbete med
Socialstyrelsen, som 2005 blev en riksdagsproposition.
I de flesta landsting har det bildats regionala Stramagrupper som arbetat med antibiotikapolicy,
förskrivar- och resistensstatistik och olika projekt för att förbättra antibiotikaanvändningen främst i
öppen vård. På många ställen finns också speciella sjukhus-Stramagrupper för slutenvården som bl
a riktat sig mot intensivvården och gått igenom PM och rutiner för antibiotikaprofylax. De olika
lokala projekten har ofta fått ekonomiskt stöd från nationella Strama.
Maj 2007. Nr 1.
Årgång 1.
Sid 9 (9)
Hittills har det inte funnits någon Stramagrupp på Gotland. Detta har dock inte hindrat att det
utförs mycket förtjänstfullt arbete och upplysning inom området t ex från infektionskliniken och
sjukhusapoteket. Nu skall det emellertid bli ändring! Gotland skall, liksom de allra flesta landsting
på fastlandet, få sin lokala Stramagrupp. Gruppen skall ha sitt första konstituerande sammanträde
1 juni. Till en början ingår representanter för infektionskliniken, apoteket,
läkemedelskommittén/öppen vården, vårdhygien och smittskydd. Fler specialiteter behöver täckas
in och intresserade är välkomna att höra av sig till någon i gruppen. Se adresslista på sista sidan!
Sven Blomqvist
Smittskyddsenheten/Vårdhygien Gotland
Strama-gruppen Gotland
Sven Blomqvist, smittskyddsläkare,
Eva Ekelöf-Andström, överläkare
infektionskliniken
sven.blomqvist@hsf.gotland.se
Tel 0498-26849
eva.andström@hsf.gotland.se
Tel 0498-268274
Solgerd Gotvik, hygien och
smittskyddssjuksköterska,
solgerd.gotvik@hsf.gotland.se
Tel 0498-268047/8286
Gunilla Björklund, smittskyddskurator
gunilla.björklund@hsf.gotland.se
Tel 0498-26 84 68
Kerstin Patriksson-Juhlin, smittskyddsassistent
kerstin.patriksson_juhlin@hsf.gotland.se
Lena Idman, apotekschef Apoteket Visby
lasarett
lena.idman@apoteket.se
Tel 0498-268860
Krister Dahlman, familjeläkare,
Läkemedelskommittén
krister.dahlman@hsf.gotland.se
Tel 0498-268740
Tel 0498-268286
Solgerd Gotvik, hygien och
smittskyddssjuksköterska,
solgerd.gotvik@hsf.gotland.se
Sven Blomqvist, smittskyddsläkare
sven.blomqvist@hsf.gotland.se