Urologiska
spasmolytika
Borlänge 2013-05-16
Antikolinerga spasmolytika
Kompetitiv hämning av kolinerg
stimulering av muskarinreceptorer (M2
och ffa M3) på glatta muskelcellers yta
i urinblåsan.
Urologiska spasmolytika
darifenacin
Emselex
fesoterodin
Toviaz
oxybutynin
Ditropan, Kentera,
Oxybutynin
solifenacin
Vesicare
tolterodin
Detrusitol, Detrusitol SR,
Tolterodin
Beredningsformer
Tabletter
Destrusitol, Tolterodin, Tolterodine
Ditropan, Oxybutynin
Vesicare
Depotkapsel/Depottablett
Destrusitol SR, Tolteridon, Tolteridone
Emselex
Toviaz
Plåster
Kentera
Urologiska spasmolytika
Få jämförande studier mellan de olika
preparaten
Såväl effekt som biverkningar är dosberoende
Depåberedningar tycks ge färre biverkningar
och möjligen bättre effekt än mer
kortverkande beredningsformer
Behandlingsavbrott är vanligt – dels beroende
på otillräcklig effekt och dels pga biverkningar
Antikolinerga bieffekter
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Muntorrhet
Förstoppning
Huvudvärk
Dyspepsi
Urinretention
Dimsyn
UVI
Kognitiv påverkan
Förvirring
Effekt
Endast en begränsad andel patienter blir hjälpta
av läkemedelsbehandlingen:
Mindre än hälften hämtar ut en andra
förpackning vid receptförskrivning
70 % slutar medicineringen inom sex
månader
Effekt
Från Cochrane review:
Signifikant, men liten, minskning av antalet
läckage/toalettbesök med medicinering.
Minskningen uppgick till 1-2 läckage/toalettbesök
per 48 timmar.
41 % svarar på placebo och ytterligare 15 % på
antikolinerg behandling.
Övrigt
duloxetin
Yentreve
desmopressin
Minirin
Lokal vaginal östrogenbehandling (östradiol,
östriol)
Vagifem, Ovesterin
Botulinumtoxin
(diuretika)
Urologiska spasmolytika, antal patienter > 75 år per 1000 invånare
Källa: Socialstyrelsens läkemedelsregister
Dalarna – Urologiska spasmolytika
Antal patienter
800
2007
2008
2009
2010
2011
2012
700
600
500
400
300
200
100
0
0-14
15-44
Källa: Socialstyrelsens läkemedelsregister
45-64
65-74
Ålder
75-84
85-
Dalarna – Urologiska spasmolytika 2012
Antal patienter
2 500
Alla
Kulla
Mas
45-64
65-74
75-84
2 000
1 500
1 000
500
0
Alla
åldrar
0-14
Källa: Socialstyrelsens läkemedelsregister
15-44
85-
Dalarna – Urologiska spasmolytika 2012
Patienter per 1000 invånare
40
Alla
Kulla
Mas
35
30
25
20
15
10
5
0
Alla åldrar
0-14
Källa: Socialstyrelsens läkemedelsregister
15-44
45-64
65-74
75-84
85-
Dalarna – Urologiska spasmolytika
Patienter per 1000 invånare
7
2007
2008
2009
2010
2011
2012
6
5
4
3
2
1
0
Tolterodin
Solifenacin Fesoterodin Oxybutynin Darifenacin
Källa: Socialstyrelsens läkemedelsregister
Dalarna – Urologiska spasmolytika
Kullor per 1000 invånare
9
2007 2008 2009 2010 2011
8
2012
7
6
5
4
3
2
1
0
Tolterodin
Solifenacin Fesoterodin Oxybutynin Darifenacin
Källa: Socialstyrelsens läkemedelsregister
Dalarna – Urologiska spasmolytika
Masar per 1000 invånare
5,0
2007
2008
2009
2010
2011
2012
4,5
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
Tolterodin
Solifenacin Fesoterodin Oxybutynin Darifenacin
Källa: Socialstyrelsens läkemedelsregister
Dalarna – Urologiska spasmolytika
Patienter per 1000 invånare
12
Kulla
10
Alla
8
Mas
6
4
2
0
2006
2007
Källa: Socialstyrelsens läkemedelsregister
2008
2009
År
2010
2011
2012
Dalarna – Urologiska spasmolytika
Patienter per 1000 invånare > 75 år
40
Kulla
35
Alla
30
Mas
25
20
15
10
5
0
2006
2007
Källa: Socialstyrelsens läkemedelsregister
2008
2009
År
2010
2011
2012
Urologiska spasmolytika
Patienter per 1000 invånare > 75 år
50
2008
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Källa: Socialstyrelsens läkemedelsregister
2009
2010
2011
2012
Urologiska spasmolytika
Kvinnliga patienter per 1000 invånare > 75 år
60
2008
50
40
30
20
10
0
Källa: Socialstyrelsens läkemedelsregister
2009
2010
2011
2012
Urologiska spasmolytika
Manliga patienter per 1000 invånare > 75 år
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Källa: Socialstyrelsens läkemedelsregister
2008
2009
2010
2011
2012
Urologiska spasmolytika
DDD per 1000 invånare ålders- och könsstandardiserat
7
2009
6
5
4
3
2
1
0
Källa: Concise
2010
2011
2012
Urologiska spasmolytika
DDD per 1000 invånare ålders- och könsstandardiserat
7
6
5
4
3
2
1
0
Källa: Concise
2009
2010
2011
2012
Urologiska spasmolytika
DDD per 1000 invånare > 75 år
35
30
25
20
15
10
5
0
Källa: Concise
2009
2010
2011
2012
Urologiska spasmolytika
DDD per 1000 kvinnor > 75 år
35
2009
30
25
20
15
10
5
0
Källa: Concise
2010
2011
2012
Urologiska spasmolytika
DDD per 1000 män > 75 år
35
2009
30
25
20
15
10
5
0
Källa: Concise
2010
2011
2012
Urologiska spasmolytika
DDD per 1000 invånare > 75 år
30
25
20
15
10
5
0
Källa: Concise
2009
2010
2011
2012
Urologiska spasmolytika
DDD per 1000 kvinnor > 75 år
2009 2010
35
30
25
20
15
10
5
0
Källa: Concise
2011
2012
Urologiska spasmolytika
DDD per 1000 män > 75 år
2009 2010
30
25
20
15
10
5
0
Källa: Concise
2011
2012
Nu är det
S LU T !
Överenskommelse
”Sammanhållen vård och
omsorg om de mest sjuka
äldre”
Olämpliga läkemedel
Läkemedel med betydande antikolinerga effekter
Långverkande bensodiazepiner
Tramadol
Propiomazin
Välgrundad och aktuell indikation krävs. Nytta i rimlig
proportion till riskerna. Uppföljning och omprövning med
täta intervall.
Adekvat användning av
läkemedel mot psykos
Vid psykossjukdom/psykotiska symptom och
vissa beteendesymptom vid demenssjukdom,
t.ex. aggressivitet
Användning av
antiinflammatoriska medel
(COX-hämmare, NSAID)
Ökad risk för sår och blödningar i magtarmkanalen, vätskeretention, hjärtinkompensation,
samt nedsatt njurfunktion.
