Kompletteringsträsket
Ett arbetsmiljöproblem
Jan Rosén
Nu är jag evinnerligt trött på
Försäkringskassan
Patienten sitter hos mig och gråter, kan inte hålla röd tråd
i samtalet, glömmer bort vad frågan som jag ställde
handlade om. Det är för mig så uppenbart att personen
framför mig knappt klarar av att ta sig ur sängen på
morgonen, än mindre duscha eller laga middag åt sina
barn. På jobbet som sjuksköterska har hon varit så
sönderstressad att hennes kollegor börjat reagera på att
hon inte är sig själv och gör misstag som att dela samma
medicin två gånger till sina patienter. Detta beskriver jag,
så objektivt man kan, men FK saknar ändå objektiva fynd
och avslår.
2
Nu är jag evinnerligt trött på
Försäkringskassan
Om nu handläggarna på FK tycker att vi som doktorer,
med minst sju års yrkesutbildning (tolv år om du är
specialist), inte är kompetenta nog att göra en
bedömning om en person har arbetsförmåga eller inte,
undrar jag varför vi över huvudtaget ska delta i
sjukskrivningsprocessen?
FK verkar tycka att de själva sitter på den största
medicinska kunskapen. Skriv era egna intyg då, för nu
vill jag inte längre vara med.
Dr. Linda Beckert, Insändare i Norrbottenskuriren
3
Undersökningen
591 registreringar under 5 veckor oktober-november 2016
av 39 företagsläkare
Anledning
Antal
registreringar
Begäran om komplettering
73
Nybesök
114
Återbesök
404
•
•
•
•
•
Jan Rosén
Total tidsåtgång för besöket
Uppskattad andel tid för FK intyg (% FK-tid)
Användning av beslutsstöd?
Relevant kompletteringsförfrågan?
Kön, ålder, diagnos, sjukskrivningstid
4
% FK-tid
Tiden för ett besök mäts totalt i minuter
Tidsandelen som gick åt för FK-intyget uppskattades
Alltså:
Besök 50 minuter, FK 10 minuter = 20% FK-tid
Besök 30 minuter, FK 15 minuter = 50% FK-tid
Jan Rosén
5
Diagnosfördelning
Antal
A-B Infektion
F Psyk
I Hjärta-kärl
J Luftvägar
K Gastro
M Skelett, Bindväv
Övrigt
Jan Rosén
7
Intygstiden beror på
diagnosen
% FK-tid
M Skelett, Bindväv
I Hjärta-kärl
Övrigt
F Psyk
K Gastro
A-B Infektion
J Luftvägar
0
Jan Rosén
5
10
15
20
25
30
35
40
45
8
Försäkringskassans regioner
Region
Antal
% FK-tid
Sjukskrivningsveck
or
Mellersta Norrland
8
33
4,50
Norra Mellansverige
35
36
8,26
Stockholm
216
39
4,93
Sydsverige
140
33
5,68
Västsverige
35
57
5,66
Östra Mellansverige
86
27
8,60
Övre Norrland
71
25
5,77
Jan Rosén
9
FK tidsandel av ett besök
% FK-tid
Förfrågan
Återbesök
Nybesök
0
Jan Rosén
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
10
Beslutsstöd
Jan Rosén
I enlighet med
beslutsstöd
Antal
FKtid(min/åtgärd)
% FK-tid
Ja
399
17
29
Nej
89
20
39
11
Kompletteringar
Frågerelevans
Antal
FK-tid (Min/åtgärd)
% FK-tid
Ja
23
29
92
Nej
47
36
95
Jan Rosén
12
Kostnader
Anledning Antal
Tid
(min/åtgär
d)
FK-tid
(min/åtgärd)
% FK-tid
FKkostnad/b
esök
Komplettering
73
36
33
91
979
Nybesök
114
65
19
29
573
Återbesök
404
54
16
31
494
Beräknat på läkarkostnad 1 300 kr/tim
Jan Rosén
13
Läkarnas arbetsplatser
Antal läk
Antal reg
% FKtid
Sjukskrivningsveckor
Avonova
2
17
76
2,47
Extern
7
125
46
5,30
Feelgood
Intern
10
3
147
55
29
37
5,42
3,55
Previa
15
230
31
6,65
SKL
2
17
26
18,12
Arbetsplats
Jan Rosén
14
Läkarnas arbetsplatser
Antal läk
Antal reg
% FKtid
Sjukskrivningsveckor
Avonova
2
17
76
2,47
Extern
7
125
46
5,30
Feelgood
Intern
10
3
147
55
29
37
5,42
3,55
Previa
15
230
31
6,65
SKL
2
17
26
18,12
Arbetsplats
Jan Rosén
15
Nybesök
Kostnad
80
70
900
800
60
700
50
600
40
30
Tid (min)
500
%FK-tid
400
300
20
200
10
100
0
0
Feelgood (28)
Jan Rosén
Previa (39)
Extern (32)
Feelgood (28)
Previa (39)
Extern (32)
16
Återbesök
Kostnad
70
700
60
600
50
500
40
30
Tid (min)
400
%FK-tid
300
200
20
100
10
0
0
Feelgood (103)
Feelgood (103)
Jan Rosén
Previa (169)
Previa (169)
Extern (78)
Extern (78)
17
Förfrågan
Kostnad
100
90
1400
80
1200
70
1000
60
50
Tid (min)
800
40
%FK-tid
600
30
400
20
200
10
0
0
Feelgood (16)
Jan Rosén
Previa (22)
Extern (15)
Feelgood (16)
Previa (22)
Extern (15)
18
Ett räkneexempel
Försäkringskassans egen
statistik över medicinska
utlåtanden för år 2015
1 802 953 st.
Arbetskostnaden i vården för
sjukintyg i Sverige 2015 med
extrapolering av våra värden
901 miljoner kronor
12% av FHV:s inmatningar är
kompletteringar
Denna andel kommer
säkerligen att öka under 2017
Samma frekvens för hela
Sverige för kompletteringar
216 miljoner kronor
Vårt material anger 67% som ej
relevanta
Merkostnad för ej relevanta
förfrågningar
Jan Rosén
145 miljoner kronor
19
Slutsatser
Att yrkeskompetensen ifrågasätts
Att nedsatt funktionsförmåga i arbetet inte alltid kan
observeras vid undersökningen eller mätas i ett
blodprov eller röntgen.
Frågeställningarna i kompletteringen känns ofta
irrelevanta och medför en betydande frustration.
Tonfallet och konstaterandet att intyget inte är korrekt
ifyllt, varför ingen ersättning kommer att betalas ut,
känns ibland rent förolämpande för läkaren.
Jan Rosén
20
Fortsättningsvis
Kostnaden för FK:s behov av juridisk stringens (216 miljoner 2016)
gör att man måste ifrågasätta den samhällsekonomiska nyttan av
detta i sin nuvarande utformning.
För att förbättra den nuvarande situationen krävs
Att ersättning ges för den tid som läggs ned på att skriva bra
sjukintyg och kompletteringar
Att kompletterande försäkringsmedicinsk utbildning skall vara
kostnadsfri och ersättas med betald tid för frånvaro på
arbetsplatsen
Att det är av stor betydelse att använda professionen som
samtalspartner för att underlätta implementering inför
kommande försäkringsmedicinska förändringar
Detta skulle vara kostnadseffektivt för alla inblandade parter.
Jan Rosén
21
Blev det så mycket bättre?
Jan Rosén
22
