Giardia
och andra tarmparasiter
Therese Thunberg
Giardia
Giardia
• Reservoir: De flesta däggdjur
• Smittväg: Fekal-oral smitta
– Spridning via vatten, ibland via livsmedel
– Smittspridning på förskola/inom familjen
• Infektionsdosen är låg ( <100 cystor)
• Vid diarré (108/g avföring)
• Motståndskraftiga cystor
– Överlever temp från 0-60 grader
– Klarar klorering
Sverige
Vanligaste tarmparasiten som ger diarré
• 1000-1500 fall/år
• I Västerbotten 30-50 fall/år
• De flesta smittade utomlands (70%)
Klinik Giardia
• Inkubationstiden är vanligen 1-2 veckor
• Symptom
– Långdragen vattentunn diarré, magkramper
– Sekundär laktosintolerans
– Risk för långvarigt bärarskap
– Asymptomatisk 15–85%
Handläggning
• Diagnostik:
– Påvisande av cystor/trofozoiter i avföringsprov
– PCR
• Behandling:
–
–
–
–
Tinidazol/Metronidazol
Behandla ALLA bärare, även besvärsfria
Stanna hemma från förskolan
Provta förskolebarn ca 3v efter avslutad behandling
• Hygienråd/smittspårning
Handläggning
• Hygienråd
– Arbeta inte om diarré
– Handhygien/toaletthygien/matlagning
– Ej bada i bassäng
• Smittspårning
– Inhemsk smitta
– Fler fall? Små barn-förskola?
– Riskyrke
Migrantscreening-tarmparasiter
• Alla barn under 6 år
• Barn >6 år och vuxna med magtarmbesvär
• Ta prov:
– Fecesodling x1
– Cystor och maskägg (minst x2)
Tarmprotozoer
Ger sjukdom
Asymptomatiska
Giardia
Entamoeba dispar
Entamoeba hartmanni
Entamoeba coli
Endolimax nana
Iodamoeba bütschlii
Chilomastix mesnii
Entamoeba histolytica
Cryptosporidium
Cyclospora
Ciliophora
Kanske sjukdom?
Dientamoeba fragilis
Blastocystis hominis
Isospora belli
Microsporidia
Amöbainfektion
Allmänt om amöbainfektion
• I Sverige 150-300 fall/år, >90% utlandssmitta
• Entamoeba histolytica ger amöbadysenteri
– diffdiagnos apatogen Entamoeba dispar
– Morfologiskt lika, skiljs åt via PCR-metod
• Smittspridning via vatten och/eller födoämnen
• Extremt liten smittdos, person smittsam i månader
Cystor bildar trofozoiter
Trofozoiterna koloniserar colon
Trofozoiter skadar slemhinnan.
Komplikation:
Spridning till ex levern via
portasystemet
abscesser.
Klinik
• Inkubationstid 1-2 veckor
• Varierande symptombild:
– Asymptomatisk
– gasighet, lös avföring, lätt buksmärta
– fullminant kolit, blodiga diarréer
• Invasiv sjukdom med abscesser (ffa lever)
• Diagnostik
– Cystor/maskägg + PCR!
– Mätning antikroppar i blod
• Behandling
– Alla personer med symtom
– Behandla även asymptomatiska cystbärare
– Antibiotika: Metronidazol (Tinidazol)
– Licenspreparat mot cystformen (Furamide/Humatin)
– Kontrollprov bör tas (>1 vecka efter behandling)
Några maskinfektioner
Spolmask, piskmask, hakmask
Spolmask (ascaris lumbricoides)
• Vanlig länder med dåliga sanitära förhållanden
• Behandlas med Mebendazol/Albendazole
Piskmask (trichuris trichiura)
• 600-800 miljoner människor infekterade
• Symptom:
– Kronisk diarré om stor maskbörda,
– anemi, tillväxthämning, dysenteri, prolaps
– Behandling: Mebendazole/Albendazole
Hakmaskar
•
•
•
•
Larverna tränger igenom huden
Suger blod från slemhinnan i tunntarmen.
Äggen utsöndras i feces
Stor maskbörda
– Buksmärta, anemi, tillväxthämning
• Behandling: Mebendazole/Albendazole
Bandmask
• Fiskbinnikemask
– Rå sötvattenfisk (gädda, abborre, lake)
• Nötbandmasken (taenia saginata)
– Rått nötkött innehållande larver
• Svinbandmask (taenia solium)
– Smitta via rått griskött
– Risk för invasiv sjukdom ”cysticerkos”
Svinbandmasken (taenia solium)
• infekterar tarmen men…
• Invasiv sjd ”cysticerkos”
• Hjärna, muskler, ögon, hud
– CNS: epilepsi, hydrocephalus
– Förkalkade cystor i muskler (lår)
• År mellan smitta och symptom
• Behandling:
– Albendazole + steroider
– Ev neurokirurgi
Snäckfeber (Schistosomiasis)
•
•
•
•
•
Cirka 600 miljoner människor infekterade
Sprids via sötvatten i ffa Afrika
Snäckor är mellanvärd (stillastående sötvatten)
Larver (cercarier) penetrerar huden
Vuxna maskar (lever i bukvener)
Kronisk snäckfeber
• Maskarnas ägg orsakar inflammation i olika organ
• S. haematobium
– Ägg sprids främst till urinvägarna
– Hematuri! njurinsufficiens och blåscancer
– Diagnostik: Urinsamling för mikroskopi, antikroppar
• S. mansoni och S. japonicum
– Kronisk tarmsjukdom, gallvägshinder, levercirros
– Diagnostik: fecesmikroskopi, antikroppar
• Behandling:
– Prazikvantel (licens)
