Rutinmall division Op

Rutindokument
Arbetsområde, t ex klinik
Godkänd av
Godkännadedatum
Ansvarig för uppdatering
Sida
1 av 8
Version
Blefarit H010
Akut

Nej
Fakta



Blefarit eller svullna, rodnande ögonlockskanter är mycket vanligt
Vanligare högre upp i åren
Typindelning
o Främre blefarit (anterior blefarit)
 Vilken i sin tur indelas i två undergrupper
 Infektiös (anterior blefarit)
o Infekterade ögonfransrötter – vanligen S. aureus
o Status
 Skummande ibland ”smutsig” tårfilm
 Kollarettbildning
 Papillär konjunktivit med
kronisk konjunktival hyperemi
 Konjunktival ärrbildning
med cystbildning (tylosis)
längs ögonlockskanten
 Madarosis (förlust av ögonfransar och/eller ögonbryn)
 Trichiasis
 Poliosis (förlust av melanin
i ögonfransar och/eller
ögonbryn)
 Sekundära förändringar
 Vaglar
 Marginalkeratit och
ibland
 Flyktenulosis
 Seborroisk (”Mjälleksem”)
o Hyperemi med talgavlagring med
ihopklibbade ögonfransar
o Fjällen är vanligen mjukare än vid
kollarettbildning
o Kronisk bakre blefarit
 Kronisk dysfunktion i Meiboms körtlar (Meibomit)
1
Rutindokument
Arbetsområde, t ex klinik
Godkänd av
Godkännadedatum
Ansvarig för uppdatering


Sida
2 av 8
Version
Bakteriella lipaser orsakar bildandet av fria fettsyror vilket leder till defekter i tårfilmens lipidskikt på
grund av
 Ökad smältpunkt för Meibum
 Förlust av tårfilmens fosfolipider (= förlust
av surfaktant) vilket leder till en snabbare
avdunstning av tårfilmens vätskekomponenter – instabil tårfilm
Status:
 Meibomitbild med igenproppade och
svullna Meiboms körtelmynningar
 Förtjockade ögonlockskanter med hyperemi och telangiektasier
 Tandkrämsliknande sekretion ur körtelmynningarna vid palplation längs ögonlocksranden
 Förlust av körtlar med cystisk dilatation av
körtelmynningarna
 Tårfilmen vanligen
o Oljig och
o Smutsig
 Konjunktiva
o Inslag av papillär konjunktivit
 Kornea
o Nedre punktat epitelerosion
Typisk fallbeskrivning och anamnes




Vanligen äldre patient
Kroniskt röda och irriterade ögon
Sveda och klåda för jämnan
Ibland sekret som kladdar ihop ögonlocken på morgonen och måste
då badda upp dem
 Besvär sedan ngn månad
 Provat Chloromycetinsalva som hjälpte något men så fort honslutade kom besvären tillbaka
2
Rutindokument
Arbetsområde, t ex klinik
Godkänd av
Godkännadedatum
Ansvarig för uppdatering
Status främre blefarit













Sida
3 av 8
Version
Bild
Skummande ibland ”smutsig” tårfilm
Kollarettbildning
Papillär konjunktivit med kronisk konjunktival hyperemi
Konjunktival ärrbildning med cystbildning (tylosis) längs
ögonlockskanten
Madarosis (förlust av ögonfransar
och/eller ögonbryn)
Trichiasis
Poliosis (förlust av melanin i ögonfransar och/eller ögonbryn)
Sekundära förändringar
o Vaglar
o Marginalkeratit och ibland
o Flyktenulosis
Skavkänsla, irritation med inslag av
klåda
Lätt perifer injektion, sällan ciliär
Inget pus
Ökat tårflöde
Främre kammaren:
o Oretad
Status bakre blefarit







Bild
Meibomitbild med igenproppade
och svullna Meiboms körtelmynningar
Förtjockade ögonlockskanter med
hyperemi och telangiektasier
Tandkrämsliknande sekretion ur
körtelmynningarna vid palplation
längs ögonlocksranden
Förlust av körtlar med cystisk dilatation av körtelmynningarna
Tårfilmen vanligen
o Oljig och
o Smutsig
Konjunktiva
o Inslag av papillär konjunktivit
Kornea
o Nedre punktat epitelerosion
3
Rutindokument
Arbetsområde, t ex klinik
Godkänd av
Godkännadedatum
Ansvarig för uppdatering
Sida
4 av 8
Version
Undersökningar och åtgärder på vårdcentral



Kontroll av synskärpa
Kontroll av ögontryck
o I förekommande fall
Inspektera
o Ögonlocken
o Kornea
 Färga med fluorescein
Ytterligare undersökning på ögonmottagning

Behövs inte
Differentialdiagnoser






Konjunktivit
Torra ögon
Trichiasis
Entropion
Ektropion
Ögonlockstumör
o Vanligen ensidig
o Ofta kombinerat med förlust av cilier (madarosis)
Behandling

Information
o Oftast handlar detta om en bakteriell infektion där bakterierna utsöndrar toxiner vilket leder till en kemisk konjunktivit och i vissa fall försämrad tårfilmskvalitet
o Enbart antibiotikasalva hjälper inte utan behandlingen går
istället ut på att få bakterierna att trivas mindre bra i ögonfransrötterna
o Behandlingsstrategi anterior blefarit
 God ögonlockshygien
 Badda, skrubba och massera ögonlocksränderna med en ljummen och fuktig frottéhandduk gärna med lite babyschampo på
handduken för bättre rengöring
 Mekanisk rengöring
o Avlägsna allt intorkat sekret och
cellmaterial från ögonlockskanten
4
Rutindokument
Arbetsområde, t ex klinik
Godkänd av
Godkännadedatum
Ansvarig för uppdatering

Sida
5 av 8
Version
med hjälp av en ren öronpinne/rondell.
Medicinsk behandling
 Om ögat är väldigt kladdigt med inslag av
akut follikulit rekommenderas
o Bakteriedödande ögonsalva
 Chloromycetin 1x4XIV,
1X3XIII och slutligen
1X2XVIIalternativt
 Fucithalmic 1x2XVII-VIII
 OBS: Efter rengöring av
ögonlockskanten enligt
ovan skall salvan gnidas in i
vävnaden med hjälp av en
ren bomullspinne eller bomullsrondell
o Systembehandling
 T. Azitromycin 500 mg
x1xIII vid ulcerösa inslag
o Topikala steroider
 Svaga topikala steroider
kan ibland behövas vid uttalad papillär konjunktivit
med inslag av marginalkeratit och/eller flyktenulosis
 Terracortril m polymxin B salva eller
droppe 1x4xIV,
1X3XIII samt
1X2XVII om kladdiga inslag
 Ficortril med
samma dosering
om ögat inte är
speciellt kladdigt
 OBS: Efter rengöring av ögonlockskanten enligt ovan
skall salvan gnidas
in i vävnaden med
hjälp av en ren
bomullspinne eller
bomullsrondell
5
Rutindokument
Arbetsområde, t ex klinik
Godkänd av
Godkännadedatum
Ansvarig för uppdatering
Sida
6 av 8
Version
o
o
Tårersättningsmedel
 Se vårdrutin om
”Torra ögon”
o Allergidämpande ögondroppar
 Se vårdrutin om
”Konjunktivit”
 Dessa tillstånd går
med kroniskt inflammeradeögonslemhinnor varför milt inflammationsdämpande
ögondroppar utan
konserveringsmedel kan bidra till symtomlindring hos en patientgrupp med
ibland mycket stort
lidande
Behandlingsstrategi bakre blefarit
 God ögonlockshygien
 Badda, skrubba och massera ögonlocksränderna med en ljummen och fuktig frottéhandduk gärna med lite babyschampo på
handduken för bättre rengöring
 Mekanisk rengöring
o Avlägsna allt intorkat sekret och
cellmaterial från ögonlockskanten
med hjälp av en ren öronpinne/rondell.
 Medicinsk behandling
 Om ögat är väldigt kladdigt med inslag av
akut follikulit rekommenderas
o Bakteriedödande ögonsalva
 Chloromycetin 1x4XIV,
1X3XIII och slutligen
1X2XVII alternativt
 Fucithalmic 1x2XVII-VIII
 OBS: Efter rengöring av
ögonlockskanten enligt
ovan skall salvan gnidas in i
6
Rutindokument
Arbetsområde, t ex klinik
Godkänd av
Godkännadedatum
Ansvarig för uppdatering
o
o
Sida
7 av 8
Version
vävnaden med hjälp av en
ren bomullspinne eller bomullsrondell
Systembehandling
 Tetracykliner
 Denna grupp av läkemedel inhiberar
bakteriellt lipas och
lindrar därigenom
graden av Meibomitinslag
 Huvudsakligen indicerade vid återkommande flyktenulosis och marginalkeratiter
 T. Tetralysal
o 300 mg
1x2XXXI
därefter
1X1 i 3-6
månader.
o Exposition
för solljus
skall undvikas under
behandling
Topikala steroider
 Svaga topikala steroider
kan ibland behövas vid uttalad papillär konjunktivit
med inslag av marginalkeratit och/eller flyktenulosis
 Terracortril m polymxin B salva eller
droppe 1x4xIV,
1X3XIII samt
1X2XVII om kladdiga inslag
 Ficortril med
samma dosering
om ögat inte är
speciellt kladdigt
7
Rutindokument
Arbetsområde, t ex klinik
Godkänd av
Sida
Godkännadedatum
Ansvarig för uppdatering
8 av 8
Version

o
o
OBS: Efter rengöring av ögonlockskanten enligt ovan
skall salvan gnidas
in i vävnaden med
hjälp av en ren
bomullspinne eller
bomullsrondell
Tårersättningsmedel
 Se vårdrutin om
”Torra ögon”
Allergidämpande ögondroppar
 Se vårdrutin om
”Konjunktivit”
 Dessa tillstånd går
med kroniskt inflammeradeögonslemhinnor varför milt inflammationsdämpande
ögondroppar utan
konserveringsmedel kan bidra till symtomlindring hos en patientgrupp med
ibland mycket stort
lidande
Uppföljning

Behövs inte
Prognos


God men besvären återkommer ofta
Om behandling enligt ovan uteblir kan tillståndet bli kroniskt
8