Barn och Vitamin D
Diana Swolin-Eide
Spec.läk., Docent
Endokrinologen/Nefrologen
DSBUS/SU
Livsmedelsverkets rekom.
Profylaktisk behandling med D-vit. 400IE/dag
(5dr/dag av D-vitamin olja eller vattenlöslig, 80
IE/droppe) från några dagars ålder upp till 2 års
ålder och vissa barn med särskilda behov upp till
5 års ålder.
•Finska rekom. upp till 18 års ålder
•Barnendokrinologer rek. att alla mörkhyade
barn ges 400IE/dag upp till 18 års ålder
Optimal nivå diskuteras!!
>25 nmol/L
25-50 nmol/L
50-75 nmol/L
>75ng/L
Optimal nivå hos barn diskuteras livligt >50nmol/L?
(Gidne J Endo Inv 2012, Biggar Neuromuscl Dis 2005, Hollick JCI
2006, Bishop Lancet 2003)
Optimal nivå är beroende av calcium intaget
(Bishop Lancet 2003, Reys et al ICCBH 2013)
Komplikationer:
hypocalcemiska kramper
rakit
bensmärtor, trötthet, muskelvärk
frakturer
”The global burden of Vitamin D deficiency”
Dr Zulf Mughal, Manchester
D-vitamin brist har blivit
en allt mer vanlig diagnos bland
barn i Sverige
Vilka barn kan misstänkas ha
D-vitamin brist?
•Maternell D-vitaminbrist = det nyfödda barnet
• Lång amningsperiod
•Mörk hy, heltäckande beklädnad
•Begränsad solexponering - lång sjukhusvistelse,
multihandikappade barn, ”dator och Coca-cola”
•Malabsorption, celiaki, cystisk fibros, leversjukdomar
•Barn med fetma
•Barn med kramper
•Njursvikt, leversvikt, multiallergi mfl
Rakit beskrevs av romaren Soranus från Efesos
Dröjde 1500 år innan holländaren publicerade
sin avhandling på 1600-talet ”De morbo puerili
Anglorum” därav engelska sjukan.
Industriella revolutionen steg antalet epidemiskt. Fattiga
barn på landet i Manchester hade lägre frekvens av rakit.
1822 föreslogs det att det var brist på solljus.
1918 fann Mellanby att
torskleverolja botade rakit.
Utredning på barn vid misstanke
Provtagning:
25OH vit D, calcium, fosfat, PTH, albumin,
ALP och ev handrtg
Remiss till barnendokrinolog:
Uttalad D-vit brist med tydlig PTH förhöjning
Behandling av D-vitamin brist
(i frånvaro av kramp och vid adekvat kalkintag)
Läkemedel: D-vitamin olja ACO (2640IE/ml eller D-vitamin Vatten ACO
(2720IE/ml) Kolecaliferol= vit D 3, ej rabatt, men på BVC fritt tom 2 år, ca
50 kr/flaska
25 OH vit D
(nmol/L)
Barn 0-12 mån
Barn >12 mån
<20
1ml x 1 i 75 dagar (3 flaskor)
2ml x 1 i 75 dagar (6 flaskor)
20-40
1ml x 1 i 50 dagar (2 flaskor)
2ml x 1 i 50 dagar (4 flaskor)
40-50
1ml x 1 i 25 dagar (1 flaskor)
2ml x 1 i 25 dagar (2 flaskor)
Information om kost och solljus-tolk kan behövas!
Underhållsbehandling efter korrektion: 400 IE/dag (5 dr/dag)
PM, BLFs hemsida, utarbetat av K. Ekström öl, J Alm doc, L. Sävendahl Prof, ALB/KI
•Vit D brist är lika vanligt hos multiallergiska ungdomar som hos
kontroller i Norrbotten (Persson et al Acta Ped Jun 2013)
•Spekulering om olika rekom. ska finnas i norr-södra Sve
(Casswall Acta Ped Jun 2013)
•Nordeurop vita ungdomar >55 N så var rek. intag på 7.5ug/d,
räckte för att ge suboptimal nivåer 25-50nmol/L, men intag på
19ug/d behövdes för att hålla >50nmol/L under vintern
(Cashman et al Am J Clin Nutr 2011:93)
•1000 ungdomar fr 9 Europeiska länder visade att 39% 50-70nmol/L,
19% >75nmol/L (Gonzales-Gross et al Br J Nutr 2012:107)
Tack!
