Impetigo och dess behandling
Maria Ekbäck, Hudkliniken vid USÖ och Hans Fredlund,
Smittskyddsenheten vid USÖ
Impetigo. Hudkliniken USÖ
den salvan skall sparas till en situation
där vi har mer resistenta Staph aureus, i
praktiken MRSA.
Rekommendationen blir således i första
hand tvål och vatten och vid utbredd
infektion bör peroral antibiotikabehandling ges. Eventuellt kan väteperoxidkräm
(Microcid) användas som lokalbehandling. Var också frikostig med odling så
att vi vet vad vi behandlar, speciellt nu
när vi har resistensproblem.
Mot bakgrund av detta har avsnitt D06
Medel mot bakteriella infektioner i
Rekommenderade läkemedel reviderats.
Det nya avsnittet kan skrivas ut från
läkemedelskommitténs hemsida
www.orebroll.se/lakemedelskommitte
Tveka inte att rapportera biverkningar
Elisabet Stjernberg, Biverkningsenheten, Avd för klinisk farmakologi,
Akademiska sjukhuset, Uppsala
Till de regionala biverkningsenheterna/Läkemedelsverket inkommer årligen
ca 3 000 biverkningsrapporter. Det är väl
känt att underrapportering är ett problem och att detta också gäller allvarliga
biverkningar av läkemedel. Tveksamhet
om samband föreligger mellan intag av
läkemedel och inträffad reaktion kan
vara en orsak till att rapportering inte
sker. Rapportera även på bara misstanke
dvs utan att ta ställning till eventuellt
samband.
Många intressanta signaler har genererats från de rapporterade biverkningarna t ex Sabrilex – synfältsdefekt, SSRI –
blödningar, Fosamax – risk för esofagusstriktur, inhalationskortikosteroider –
psykiska biverkningar framför allt hos
barn. (Information från Läkemedelsverket 1999:1, sid 41-42). Nya och flera
läkemedel/substanser introduceras
numera snabbare på den svenska marknaden. Det bästa sättet att övervaka nya
läkemedel är spontanrapporteringssystemet.
Vid minsta misstanke om läkemedelsbiverkan – skicka rapporten till oss! Det
räcker med epikris eller mottagningsanteckning.
Biverkningsenheten
Avd för klinisk farmakologi
Akademiska sjukhuset
751 85 Uppsala
tel 018-611 29 29
28
Uppdatering av sid 53 i Rekommenderade
läkemedel:
D06 Medel mot bakteriella infektioner
Fusidinsyra
Fucidin
kräm 2 %
salva 2 %
Restriktivitet och kortast möjligaste behandlingstid för utvärtes antibiotika pga
risk för resistensutveckling. Vid utbredda infektioner bör systemiska antibiotika
användas. Sedan boken trycktes har nya
data tillkommit och mupirocin (Bactroban) skall sparas till en situation där vi
har mer resistenta Staph aureus, i praktiken MRSA. Vid impetigo kan väteperoxid (Microcid) provas när tvål och vatten inte räckt (se D08)
D08 Antiseptika och sårmedel
Väteperoxid
Microcid
kräm 1 %
Under 2001 inkom 91 rapporter från
Örebro län, nedan följer två
fallbeskrivningar.
Zyrlex ersätts av Cetirizin
NM Pharma
Fall 1:
En 62-årig man, icke rökare, med hereditet för hjärt-kärlsjukdom samt nyupptäckt hyperlipidemi, för övrigt frisk och
utan läkemedelsbehandling. 20 minuter
efter intag av 25 mg Viagra (sildenafil) i
samband med sexuell aktivitet utvecklar
han bröstsmärtor och man kallar på ambulans. EKG visar hotande hjärtinfarkt
med utpräglad ST-höjning. Vid inkomst
till sjukhus har han utvecklat hjärtinfarkt
med CK-MB max. 267 och blir behandlad på IVA.
Rapporten bedömdes med troligt samband pga klart tidssamband, tidigare
rapporter (7 stycken i Swedis, 488 i
WHO) samt hereditet.
Zyrlex har nu fått konkurrens av flera synonympreparat. Vid arbetsutskottets sammanträde
02-06-04 beslutades att Zyrlex nu byts mot
Cetirizin NM Pharma som finns tillgängligt i förpackningar med 10, 30 och 100 tabletter. Det
finns även i endosförpackning och burk för apodos. 350 000 kr per år kan sparas i Örebro län
om följsamheten till Cetirizin NM Pharma blir god.
Fall 2:
37-årig kvinna utan tidigare läkemedelsbehandling får Zyban (bupropion) utskrivet då hon ville sluta röka. Hon startar med 150 mg dagligen i 4 dagar, då
dubblas dosen till 300 mg dagligen.
Samma eftermiddag svimmar hon i affären. Före svimningen upplever hon en
obehaglig känsla bakom ögonen. Hon
vilar sedan på en stol och kan gå hem.
Följande dag uppsöker hon sin husläkare, har då endast lätt huvudvärk. Zyban
utsättes och hon har inga fler liknande
attacker.
Rapporten bedöms med möjligt samband pga tidsaspekten och tidigare fall
i WHO:s databas (234 synkope). Detta
var det första fallet till den svenska
databasen Swedis.
Citalopram Biochemie har
kommit tillbaka
Citalopram Biochemie som är rekommenderat av
läkemedelskommittén i stället för Cipramil har nu
efter tvisten om patentet kommit tillbaka på marknaden. Citalopram Biochemie finns tillgängligt i
styrkorna 10 och 20 mg. Tabletter på 40 mg
beräknas komma i oktober..
Den här no
tisen är en
läsarunders
angelägna o
ökning – vi
ma
är
”Rapport om tt få veta hur många so
m läser
läkemedel”
n
oggrant. Dä
dig att skicka
rför ber vi
oss ett brev
(Läkemede
tén, USÖ, 7
lskommit01 85 Öreb
ro) e
(lakemedels
kommitten@ ller e-brev
orebroll.se)
talar om att
där du bara
du läst notis
en, vem du
jobbar. Vill d
är och var d
u lägga till n
u
ågra ord om
er om tidnin
vad du tyck
gen är vi ta
ck
samma för
dem som sk
de
ickat in sitt
namn senast t. Bland
lottar vi ut tr
2002-11-03
e ”Bergsma
nss
den! Tala in
te om för din takar” från Hemslöja arbetskam
sett den hä
rater att du
r notisen!
Bergslagens Grafiska AB, 0581-838 80
I behandlingsanvisningarna från 1998
(STRAMA, Rapport om läkemedel, Hudoch mjukdelsinfektioner) står att man vid
impetigo i första hand ska använda tvål
och vatten. Denna rekommendation står
sig fortfarande. Vid utbredd impetigo
föreslås peroral antibiotikabehandling
och det står sig också fortfarande. Däremot står att man eventuellt kan använda lokal behandling i form av Fucidinkräm eller Bactrobansalva, här måste rekommendationerna förändras. Man har
på flera håll i landet, även i vårt län, funnit spridning av fucidinresistenta Staph
aureus som orsak till impetigo (ibland
bullös), med spridning bland annat inom
barnomsorgen. Man ska därför vara uppmärksam på detta och bli ytterst restriktiv med Fucidinkrämen. Bactrobansalvan
ska vi inte ge i oträngt mål vid impetigo,
341 321
Trycksak
R A P P O RT O M L Ä K E M E D E L · S E P T E M B E R · 2 0 0 2
