13-­‐01-­‐22 Folatbrist Norrländska läkemedelsdagar 29/1 2013 Karin Björkegren Spec i allmänmedicin, MD PhD Universitetslektor, Uppsala universitet Distriktsläkare, Flogsta VC B12
Folat
B6
MTHFR
Metylen tetrahydrofolat
reduktas
Folat Metylgrupp B12 Homocystein MeNonin B12 Metylmalonat Succinyl CoA 1 13-­‐01-­‐22 Vitamin B12 •
•
•
•
KöO Fisk Mjölkprodukter Ägg Folat finns i •
•
•
•
•
Lever Grönsaker Frukt Spannmål Bär 2 13-­‐01-­‐22 RiskNllstånd •
•
•
•
•
•
Atrofisk gastrit VentrikelresekNon Gastric bypass (enbart B12-­‐brist) IleumresekNon/op bäckenreservoir Mb Crohn i terminala ileum Exokrin pankreasinsufficiens Tillstånd där brist kan förekomma •
•
•
•
•
Anemi (särskilt makrocytär) Celiaki (folatbrist) Veganism Signifikant strålenterit LångNdsbehandling med vissa läkemedel LångNdsbehandling med läkemedel som kan ge B12-­‐ eller folatbrist •
•
•
•
•
Metotrexat AnNepilepNka Trimetoprim Me^ormin Omeprazol 3 13-­‐01-­‐22 Bristsymtom •
•
•
•
•
•
•
•
TröOhet Tungsveda Oföretagsamhet Minnesproblem Domningar och sNckningar NedsaO känsel NedsaO finmotorik Kuddkänsla under föOerna ”Metylfola^ällan” Folat Metylgrupp B12 Homocystein MeNonin B12 Metylmalonat Succinyl CoA AO tänka på vad gäller Hcy •
•
•
•
Normalvärde ≤ 15 µmol/L Gravida ska ligga < 10 µmol/L SNger vid försämrad njurfunkNon Ärfliga faktorer (MTHFR) – S-­‐Folat > 15 nmol/L 4 13-­‐01-­‐22 B12
Folat
B6
MTHFR
Metylen tetrahydrofolat
reduktas
Folsyrebehandling (FASS) T Folsyra 1 mg Remissionsbehandling: 2 x 2-­‐3 i ca 2 veckor Underhållsbehandling: 1 x 1 • Lönar det sig a- behandla dementa med lä- förhöjt homocystein? • Sänker ;llsko- sjuklighet i hjärtkärlsjukdom? • Ska gravida ha folsyra? 5 13-­‐01-­‐22 Rekommenderat folat-­‐intag Män Kvinnor 18-­‐30 år Kvinnor Gravida Ammande 300 µg 400 µg 300 µg 500 µg 500 µg Ja, gravida ska ha folsyreNllskoO • Risk för ryggmärgsbråck om brist • Senast 4 veckor före graviditet • 400 µg folsyra • 5 mg om Ndigare föO eO barn med ryggmärgsbråck Tack för uppmärksamheten! 6
