ANSÖKAN OM UTBETALNING
Av landskapets utvecklingspengar
1 (5)
Ofullständigt ifylld blankett behandlas inte
UPPGIFTER OM BIDRAGETS MOTTAGARE
Bidragets mottagare
Adress
Kontaktperson
Telefon
UPPGIFTER OM PROJEKTET OCH FINANSIERINGSBESLUTET
Projektets namn
Understödets bev.dag
Ansökans nr
€
Beviljat understöd:
%
Varav ansökes om utbetalning:
Landskapets utv.pengar
€
Fond ERUF
€
Statens finansieringsandel
€
Förverkligade kostnader
Under tiden
--
Intäkter anknutna till projektet
(avdras)
Bidrag som beviljats av andra
instanser (namnge dessa och
beloppen)
Summa
€
Bank och kontonummer
Datum
OBS!
Underskrift
SPECIFIKATION AV KOSTNADERNA OCH GENOMFÖRANDE AV FINANSIERINGEN FÖR OVANNÄMNDA TID MÅSTE
OVILLKORLIGEN BIFOGAS ANSÖKAN
Nylands förbunds anteckningar
Godkända kostnader
Tidigare utbetalning
Understöd som skall betalas €:
Landskapets utv.pengar
ERUF
Statens finansieringsandel
SAMMANLAGT
Projektets kontaktperson
Inspektör
Godkännande
Datering
Förvaltnings- och ekonomidirektör Paula Autioniemi
ANSÖKAN OM UTBETALNING
Av landskapets utvecklingspengar
2 (5)
SPECIFIKATION AV KOSTNADERNA
Betalningsdag
-Verifikatets nr
Kostnadsområde noggrant
€
Lönekostnader och
personalens bikostnader
Resekostnader
Köptjänster,
- varav experttjänster
Kostnader för anskaffning av
maskiner och anläggningar
Byrå- och hyreskostnader
Naturaprestation
Övriga kostnader
Bruttokostnader sammanlagt
Ej godtagbara kostnader anknutna
till projektet (avdras)
Intäkter anknutna till projektet
(avdras)
Nettokostnader sammanlagt
OBS!
Verifikatens nummer bör vara desamma som använts i ansökarens bokföring och eurobeloppen bör överensstämma med verifikaten.
Det bör anges till vem (personens namn och uppdrag) lön/arvode har betalats och för vilken tid.
ANSÖKAN OM UTBETALNING
Av landskapets utvecklingspengar
GENOMFÖRANDE AV FINANSIERING FÖR OVANNÄMNDA TID
€
Landskapets utvecklingspengar
EU-finansiering 1)
Statens finansieringsandel
Annan statlig finansiering2)
Kommunfinansiering
Annan offentlig finansiering
Privat finansiering
Nationell lånefinansiering
Annan finansiering
Sökandes egen finans.andel
Inkomstfinansiering
SAMMANLAGT
1)
EU-medel, vilket?
2)
Statens medel, vilket?
NÖDVÄNDIGA BILAGOR (se finansieringsbeslutet)
Granskningslista
Resultaträkning och huvudbok eller kassabok
Kopior av betalningsverifikat
Mellanrapport/slutrapport
(undertecknad av bokföraren)
Revisorns utlåtande för hela projektperioden med
slutbetalningen
Styrgruppens protokoll
Annat, vad?
Finansiär
3 (5)
ANSÖKAN OM UTBETALNING
Av landskapets utvecklingspengar
RESULTAT – uppnådda resultat (ifylls i samband med sista ansökan om utbetalning)
Projektets namn
Ansökans nummer
Sökande
Inledningsdatum
Avslutningsdatum
Projektansvarig
Telefon
Uppföljningsperiod
/
1. Basresultat (antalsmässiga mål)
1.1 Nya arbetsplatser
(antal)
Uppnådda resultat
1.2 Bevarade arbetsplatser
(antal)
Uppnådda resultat
1.3 Nya företag
(antal)
Uppnådda resultat
Män
Män
Män
Kvinnor
Kvinnor
Kvinnor
Sammanlagt
Sammanlagt
Sammanlagt
1.4 Projekt som märkbart
befrämjar informationssamhället
1.5 Projekt som märkbart
befrämjar jämställdhet
1.6 Projekt med positiva
miljökonsekvenser
Uppnådda resultat
Uppnådda resultat
Uppnådda resultat
Ja
Ja
Ja
Nej
Nej
Nej
2. Specialresultat (ifylls i projekt finansierade av EU)
2.1 Projekt som iståndsätter
förorenade markområden
2.2 Vattenförsörjningsprojekt
2.3 Avfallshanteringsprojekt
2.4 Miljö- eller regionplaneringsprojekt (bl.a planläggning, planering av markanvändning och/eller
grönomr.)
Uppnådda resultat
Uppnådda resultat
Uppnådda resultat
Uppnådda resultat
Ja
Ja
Ja
Ja
Nej
Nej
Nej
Nej
2.5 Projekt som förverkligar
planer eller åtgärder för
skydd av grundvattenområden
2.6 Projekt som iståndsätter vattendrag/dräneringsområden
2.7 Projekt som utvecklar
stads- och kommuncentra
2.8 Projekt som iståndsätter kulturellt värdefulla
byggnader och miljöer
Uppnådda resultat
Uppnådda resultat
Uppnådda resultat
Uppnådda resultat
Ja
Ja
Ja
Ja
Nej
Nej
Nej
Nej
4 (5)
ANSÖKAN OM UTBETALNING
Av landskapets utvecklingspengar
2.9 Projekt i anslutning till
rekreationsbruk av naturen
och naturskydd
2.10 Naturturismprojekt
2.11 Projekt som stöder
Natura 2000–områden
Uppnådda resultat
Uppnådda resultat
Uppnådda resultat
Ja
Ja
Ja
Nej
Nej
Nej
3. Kortfattad beskrivning av uppnådda resultat (förutom slutrapporten måste denna punkt ifyllas)
5 (5)
