Praxis vid vård av patienter med oro och
nedstämdhet
Nätverket Uppdrag Hälsa
18 september 2008
Ingvar Krakau
1
Vad har granskats?
• Rapporter och kvalitetsredovisningar
• Vårdregister och Läkemedelsregistret
• Patientjournaler
• Andra källor såsom HSAN, FK och Patientnämnd
2
Vilka diagnoser har studerats?
Depression (F32-F39)
Fobi (F40)
Panik, Generaliserad ångest, Ångesttillstånd (F41);
Tvångssyndrom (F42)
Posttraumatiskt stressyndrom (F43.1)
3
Tillvägagångssätt
Registerstudier
Region Skåne, Västra Götaland, Östergötland och Norrbotten (Kalix)
• Tvärsnittstudie av vårdutnyttjande
Alla individer som fått diagnos depression eller ångest eller farmaka
mot dessa tillstånd under ett år (2006)
• Longitudinell studie av nyinsjuknade
Alla individer med ny episod av depression under 2006 följdes under
tolv månader
• Läkemedelsregistret
Journalstudie
En vårdcentral och korresponderande psykiatrisk sektorsmottagning
Övrigt
Föga utbyte
4
Läkemedelsregistret
Uttagna recept år 2006 i Region Skåne
•
•
•
•
•
N06A (antidepressiva)
N05B (lugnande medel)
N05C (sömnmedel)
N05A (neuroleptika)
N06D (demensmediciner)
Avidentifierad samkörning med vårddata från Region Skåne.
5
Mycket mödosamt att skaffa sig adekvat
kunskap om praxis!
6
Depression behandlas främst i primärvården
Primärvård
(%)
Psykiatri (%)
Somatik (%)
Norrbotten
(Kalix)
89
5
7
Skåne
66
23
11
Västra
Götaland
64
25
11
Östergötland
30
62
8
Region
Första vårdkontakt för patienter med ny vårdepisod
med diagnos depression.
7
Men primärvården har mycket annat än
depression att hantera
4 procent
Antal patienter
80000
60000
40000
20000
0
Ålder
Diagnos saknas
Annan diagnos
Depression eller ångest
8
Sjukdomskonsekvenser
9
Depression bidrar mer till ohälsa än övriga
tillstånd inom grupperna oro och nedstämdhet
Diagnos
Andel av
diagnoser
Medianålder
Andel
kvinnor
Depression
76 %
43 år
68 %
Ångest
21 %
39 år
67 %
Fobi
1%
37 år
56 %
Tvångssyndrom
1%
35 år
62 %
PTSS
0%
-
-
Sjukskrivna på grund av oro och nedstämdhet 2006
10
Betydande samsjuklighet
Inom 12 månader efter debut av depression kom 39 % av patienterna i
Skåne att vårdas i sluten vård. Endast en tredjedel fick depressionsdiagnos,
men drygt hälften av vårddagarna var för depression
4500
4000
Vårddagar
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
-15
90-
Ålder
Psykiatri
Somatik
11
Några kvalitetsproblem i vården
12
A n tal p atien ter
Kvalitetsproblem läkemedel
6000
4000
2000
0
Läkemedel och diagnos
Diagnos, men ej läkemedel
-2000
-4000
-6000
-8000
-10000
-12000
-14000
-16000
Läkemedel, men ej
diagnos
Läkemedel, men ingår ej i Skånes
vårddatabas
Ålder i femårsintervall
Åldersfördelning i femårsklasser mellan 0 och 100+ för skåningar som
Åldersfördelning
i femårsklasser
0 och 100+
för skåningar
som
Diagnos,
läkemedel,
vårdregister mellanDiagnos,
ej läkemedel,
vårdregister
under
år 2006
under
år
hämtat
ut medicinångest
mot depression,
ångest eller oro
hämtat
ut 2006
medicin
mot vårdregister
depression,
eller oroläkemedel,
Ej diagnos,
läkemedel,
Ej diagnos,
ej vårdregister
13
Antal patienter per årsklass
Många får medicin mot depression, men få får diagnos
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
Ålder 0-107 år
Depressionsdiagnos
Ej depressionsdiagnos
14
Kvalitetsproblem diagnostik
Depressionsdiagnostik ofta utan kriterier
Sänkt grundstämning
Brist på energi
Minskad aktivitet
Minskat självförtroende
Självanklagelser
Dödstankar
Koncentrationssvårigheter
Ändrad psykomotorik
Sömnproblem
Mat/viktproblem
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Positiv
anamnes
Negativ
anamnes
Uppgift
saknas
15
Diagnostisk oskärpa stort praktiskt problem!
16
Kvalitetsproblem vårdsamband
Vårdcentral
Psykiatrisk mottagning
Remiss från VC
10
4 hos specialist
4 hos annan läkare
1 ej hos läkare
Remiss från psyk
2
N=102
(4 ej mottagna)
Från psyk utan remiss
N=9
1
3
Utan remiss
17
Kvalitetsproblem uppföljning
Hälften av patienterna med nydiagnostiserad depression har ej
träffat läkare inom 3 månader,
100
80
60
40
20
0
indexbesök
Läkare Region Skåne
Läkare Östergötland
3 mån
6 mån
Läkare Västra Götaland
Läkare Norrbotten (Kalix)
18
Patienter tappas bort helt
Procent
För 10 % av patienterna fanns efter ett år inget återbesök
noterat
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Antal månader efter indexdatum
Norrbotten läkare
Skåne läkare
Norrbotten någon
Skåne någon
19
Endast en ringa del av vad som sker i
vården är åtkomligt för systematiska studier
Det är inte praxis att studera praxis…
20
Credo
Utan strukturerade patientdata (som sällan finns)
kan inte vårdens förbättringspotential utnyttjas
Kvalitetsregister fångar endast en bråkdel av
vårdens innehåll
Vårdens styrs därför mer eller mindre i blindo
21
