Fördjupningsuppgift 2 –kirurgiplaceringen
Har vissa personer en normal kroppstemperatur <37.0°C?
Under min vecka på akuten träffade jag 3 patienter som alla bestämt påstod att de normalt
hade en kroppstemperatur runt 36°C och inte runt 37°C som anses vara det normala idag.
Dessa personer var alla smala kvinnor kring 70års ålder som hade kommit till akuten med
buksmärta och uppvisade där temperaturer mellan 37,6°C och 37,8°C. De sade alla att de
kände sig febriga.
Jag rapporterade därmed första fallet till min handledare som svarade ”det där tror jag inte på,
hon har bara en kass termometer hemma”. När jag fick det sista fallet hade min handledare
slutat för dagen och jag gick med en annan läkare som svarade ”det där säger alla, de har inte
feber”. Under resten av min placering funderade jag på det där, så…
Jag kände mig frisk och kollade mig själv på akuten i örat 36,3°C, hemma på kvällen 36,5°C i
munnen, eftersom jag uppenbarligen inte heller visar 37,0°C gjorde jag ett litet experiment
där jag testade mig själv varje morgon innan frukost med en oral termometer, resultaten låg
oftast kring 36,1°C men någon dag 35,8°C och min varmaste morgon 36,3°C.
Är det en tillfällighet? Är kvinnor kallare än män? Är äldre kallare än yngre? Spelar det någon
roll om man är tjock eller smal?
Finns det en faktisk variation eller är det så att jag och de andra patienterna bara har kassa
termometrar och kass teknik. Eller kan det vara så att vi idag rör oss mindre än man gjorde när
man fastställde gränserna, eller att vi sedan dess lever i så tempererat klimat att vi inte längre
förmår att värma kroppen? Eler är det så att ”normaltemperaturen” är fastställd på män i 25års
åldern som alla väger 70kg och att en 80årig kvinna med normaltemperatur på 36,0°C faktiskt
kan vara febrig vid 37,5°C liksom en annan vid 38,5°C?
Nå, fördjupningsuppgift tänkte jag. Jag började med att söka runt på pubmed, med sökord
som ”normal body temperature” och fick snart napp samt förslag på andra artiklar. Det verkar
finnas mycket litteratur i ämnet.
Den första studien jag hittade var en svensk review-artikel som systematiskt gick igenom
tidigare artiklar på temat normal temperatur i munnen, i rumpan, i örat och i armhålan (1). De
hade systematisk gått igenom 27 artiklar i ämnet och kommit fram till att man inte kan
jämföra värden tagna på olika platser rakt av mot varandra. Enligt de artiklar de gått igenom
var medelvärdet 36,4°C i munnen, medan armhålan var ständigt -0,4°C lägre och rektalt
+0,3°C mot muntemperaturen. De visade även på ett mycket bredare spann av normalvärden
än 36,2-37.5°C och det var framförallt i det lägre intervallet som spannet borde breddas.
Enligt dem var det framförallt kvinnor som ofta var låg-tempare, vars temperatur visade sig
variera från 33.2-38.1°C, män i storleksordningen 35,7-37.7°C.
En annan studie av samma författare (2) säger även att östrogenbehandlade premenopausala
kvinnor (p-piller) har temperatur motsvarande postmenopausala, dvs 0.3 lägre än andra
premenopausala kvinnor. De visade även att oral temp bara varierade 0.1-0.4°C hos samma
person, men skillnaden var större vid mätning i öron och axill. Detta tyder ju ändå på att det
kan finnas personer som generellt ligger i det lägre intervallet och gör det över tid.
Så nästa fråga är det skillnad på äldre och yngre? Jag hittade en artikel som tog upp det (3)
och tydligen så är äldre människor kallare än yngre. Studien gjordes på ett äldreboende där
man valde ut 133 personer som ansågs lämpliga (ej pågående infektion, antibotikabehandling,
kunde ge medgivande och liknande). Man mätte deras temperatur i Fahrenheit med en glaskvicksilvertermometer (eftersom det är det som oftast används inom äldrevården där artikeln
är skriven) klockan 8, 14 och 18 i 3 dygn. Statistiken räknades sedan ut i SPSS. Vad jag kan
se verkar studien vara välgjord och jag konverterade Fahrenheit till Celsius mha.
www.konvertera.nu. Enligt studien är normal armhåle-temp 35,1-36.5°C med ett
medianvärden 35.7°C (SD0.38) i åldrarna 77,2 +-7.3 (SD). Vid indelning i grupper om 6574, 75-84 och 85+ var temperaturen högst hos de yngsta. Man påvisade även en
dygnsvariation med lägst temperatur på morgonen. Enligt författarna motsvarar 35.7°C i
axillen 36.3 oralt°C, (1°F).
Även Gomolin et. al. (4) hade liknande resultat. De gjorde en studie delad i två, där en del
bestod av 100 personer på ett korttidsboende som fick ta temperaturen vid tre bestämda tider
på dygnet i tre dagar. Samt en del där folk boendes ute i samhället fick ta temperaturen en
gång mitt på dagen. I studien fick ingen ha tagit antipyretika den dagen och inte heller äta
eller dricka något 30min innan provtagning som gjordes med mun-håletermometer. Man
använde samma typ av elektroniska termometer till alla 150 personer. Alla kvinnor var
menopausala varför ägglossning inte störde bilden och rummen höll normal
inomhustemperatur. I studien fann man ingen dygnsvariation hos de allra äldsta och lägre
temperatur hos dem generellt. På korttidboendet var medianåldern på 80.7år (SD +-8.4)
tempmätning kl 6, 14 och 22 visade temperaturen på motsvarande 36,28°C, 36,33°C och
36,56°C. 97% av alla 100 personer hade en temperatur under 37,0°C på morgonen.
Av de som bor ute i samhället var medeltemperaturen 36.5°C mitt på dagen, 90% var under
37.0°C. Man hittade ingen skillnad mellan män och kvinnor.
En annan review artikel (5) sammanställde information från 22 artiklar och kom fram till att
personer 60år och äldre hade snitt-temperatur på 36.3°C i armhåla, 36.5°C i munnen och
36.8°C i örat. Samt att de övre gränserna för normal temperatur var 0.3°C (i armhåla), 0.7°C
(i mun) och 0,2°C (i örat) lägre än de referensvärden som anges i sjuksköterske-litteratur.
Jag hittade även 3 artiklar vars tidningar Lunds universitet inte prenumererar på och då det
bara är en liten uppgift planerar jag heller inte att beställa dem men deras resultat kan ändå
kort nämnas. En artikel undersöker normal temperatur i åldrarna 18-40 och de påstår att den
övre gränsen för normal temperatur på morgonen borde vara 36.8°C och feber räknas redan
vid 37.7°C undersökt med oral termometer (6).
En annan studie jämför patienter som vårdas inneliggande för lunginflammation och kommer
fram till att 80åringar har en temperatur som är 1.0 grad celsius lägre än den temperatur som
20åringar med lunginflammation uppvisar i det initiala skedet(7).
En tredje artikel går så långt som att säga att äldre som vistas på gruppboende inte höjer sin
temperatur lika mycket som svar på infektion varför man bör vara uppmärksam på tecken
redan vid temperaturer mellan 37,2-37,78°C(8).
Med detta sagt så verkar det faktiskt vara så att det finns en individuell skillnad bland
människor samt att äldre människor generellt har något lägre temperatur än yngre.
Premenopausala kvinnor verkar vara något varmare än postmenopausala kvinnor samt män.
Jag hittar ändå en hel del artiklar inom det här området som alla verkar vara relativt välgjorda
och som alla pekar på att 37.0°C snarare är ett undantag än en realitet. Jag har inte hittat en
enda artikel som säger att medelvärdet faktiskt ligger så högt som 37.0°C oavsett mät-metod
och kanske är det dags att lära ut att normal temperatur med en mun-termometer är 36,5°C
och inte 37.0°C i den allmänna befolkningen.
Kanske borde vi faktiskt se över normalvärdena och bredda den undre gränsen för vad som
anses normalt. Jag tycker dock inte jag funnit evidens för att febergränserna nödvändigtvis
ska sänkas för den yngre individen men man kanske ska man ta hänsyn till att en äldre person
kanske inte visar upp samma temperaturökning vid infektion som en yngre. Kanske ska man
vara lite misstänksam på infektion om person över 80år söker vård på grund av trötthet eller
sänkt allmäntillstånd trots att termometern bara visar 37.5°C.
Jag hittar inga artiklar som tar upp eventuell skillnad mellan tjocka och smala.
Källor:
(1) Sund-Levander M., Forsberg C., Wahren L. K. Normal oral, rectal, tympanic and axillary
body temperature in adult men and women: a systematic literature review. Scand J Caring Sci;
2002; 16:122–8
(2)Sund-Levander M., Forsberg C., Wahren L. K., Errors in body temperature
assessment related to individual variation, measuring technique and equipment. Int J Nurs
Pract; 2004;10:216–23.
(3) Yapucu Günes ܸ Zaybak A. Does the body temperature change in older people? J Clin
Nurs 2008; 17: 2284–7
(4) Gomolin IH, Aung MM, & Auerbach C. Older is colder: temperature range and variation
in older people. Am Geriatr Soc. 2005;53:2170–2.
(5) Lu SH, Leasure AR, Dai YT A systematic review of body temperature variations in older
people. J Clin Nurs. 2010 Jan;19(1-2):4-16.
(6) Mackowiak PA, Wasserman SS, Levine MM. A critical appraisal of 98.61F, the upper
limit of the normal body temperature, and other legacies of Carl Reinhold August
Wunderlich. JAMA 1992;268:1578–1580.
(7) Roghmann MC, Warner J, Mackowiak PA. The relationship between age and fever
‘‘magnitude’’. Am J Med Sci 2001;322:68–70.
(8) Castle SC, Norman DC, Yoshikawa TT. Fever response in elderly nursing home residents:
are the older truly colder? J Am Geriatr Soc. 1991;Sep;39(9):853-7.
