Hälso- och sjukvårdsförvaltningen
Arne Lundberg, Thomas Kunze
Ärendenr HSN 2015/142
Handlingstyp Beslutsärende
Datum 10 mars 2015
Hälso- och sjukvårdsnämnden
Nationell satsning på kortare väntetider i cancervården
Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås besluta att
• Ansluta sig till satsningen ”kortare väntetider i cancervården”
• Införa standardiserade vårdförlopp i cancervården
Bakgrund
Staten och Sveriges Kommuner och Landsting har träffat en överenskommelse
om att under 2015 genomföra första steget i en fyraårig satsning på att arbeta bort
omotiverade väntetider, minska regionala skillnader och på så sätt skapa en mer
jämlik cancervård.
Arbetet med att förbättra tillgängligheten inom cancervården kommer att utgå från
ett gemensamt nationellt definierat system med standardiserade vårdförlopp.
Standardiserade vårdförlopp beskriver vilka utredningar och första behandlingar
som ska göras inom respektive cancerdiagnos, samt vilka maximala tidsgränser
som gäller för de olika åtgärderna. Tidsgränserna utgår enbart från värdeskapande
tid och kommer att variera mellan diagnoser och olika behandlingar.
Det standardiserade vårdförloppet startar med beslut om remiss på grund av
välgrundad misstanke om viss cancerdiagnos och följs sedan av utredning och
behandling i detta första skede.
Förebilden kommer från Danmark som arbetat med standardiserade vårdförlopp
(s.k. pakkeforløb) sedan 2007. Även Norge har i år påbörjat införandet av
pakkeforløb i cancervården.
Utifrån det standardiserade vårdförloppet ska en individuell vårdplan planeras för
varje enskild patient som får en cancerdiagnos. Hänsyn ska tas till patientens
önskemål och individuella situation.
Besöksadress Visborgsallén 19
Bankgiro 339-8328
Postadress SE-621 81 Visby
Postgiro 18 97 50-3
Telefon +46 (0)498-26 90 00 vxl
Org. nr. 212000-0803
E-post regiongotland@gotland.se
Webbplats www.gotland.se
1 (2)
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen
10 mars 2015
Ett vårdförlopp kan sträcka sig över såväl flera sjukhus som över landstingsgränser. Införandet kräver därför samverkan mellan landstingen. Regionala
cancercentrum har här en viktig, stödjande och samordnande roll.
Ett standardiserat vårdförlopp har ett multidisciplinärt upplägg och involverar
både primärvården och den specialiserade vården.
Standardiserade vårdförlopp för fem diagnosområden har under hösten 2014
arbetats fram av cancervårdens nationella vårdprogramgrupper, under ledning av
Regionala cancercentrums samverkansgrupp. Vårdförloppen kan skilja sig åt
beroende på diagnosområdets karaktär. Ytterligare tio vårdförlopp planeras att
införas under 2016.
Innehåll i ÖK cancer – landstingens uppgifter
• Besluta om att införa standardiserade vårdförlopp. Av beslutet ska framgå
landstingsledningarnas ansvar för införandet av de standardiserade
vårdförloppen.
• Tillsammans med RCC ta fram – och senast den 15 mars 2015 lämna in till
regeringen – en handlingsplan för hur de avser att införa ett system med
standardiserade vårdförlopp.
• Införa de fem första standardiserade vårdförloppen under 2015
o Akut myeloisk leukemi (Blodcancer)
o Huvud- och halscancer
o Matstrupe- och magsäckscancer
o Prostatacancer
o Cancer i urinblåsa och övre urinvägar
• Inrätta reserverade tider hos utredande och behandlande enheter för patienter
som fått remiss till eller beslut om standardiserat vårdförlopp.
• Inrätta koordinatorsfunktion som bokar in tider och övervakar att
vårdförloppen följs.
• Utveckla metoder för att mäta och redovisa ledtiderna i vårdförloppen, bl.a.
med hjälp av data från patientadministrativa system.
• Senast den 1 november 2015 redovisa resultatet av arbetet och införandet av
vårdförloppen.
• Öka den regionala och nationella samordningen.
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen
Maria Dalemar
Hälso- och sjukvårdsdirektör
2 (2)
Dokument namn
Handlingsplan
Datum
Mars 2015
Ärendenummer:
HSN 2015/142
Sid 1
HANDLINGSPLAN FÖR KORTARE VÄNTETIDER I
CANCERVÅRDEN
Region Gotland 2015
Regionalt cancercentrum Stockholm Gotland
Box 6909, 102 39 Stockholm
Besöksadress: Västgötagatan 2, 4 tr. Stockholm
Hälso- och sjukvårdsförvaltningens växel: 08-123 132 00
E-post: regionaltcancercentrum@sll.se
http://www.regionaltcancercentrum.stockholmgotland.se
Dokument namn
Handlingsplan
Datum
Mars 2015
Ärendenummer:
HSN 2015/142
Sid 2
Innehållsförteckning
Innehållsförteckning .................................................................................................................. 2
Bakgrund .................................................................................................................................... 3
Standardiserade vårdförlopp för att minska väntetider .......................................................... 3
Krav i överenskommelsen för 2015 ....................................................................................... 3
Diagnosövergripande frågor .................................................................................................. 5
1 Information och förankring ............................................................................................. 5
2 Patientinvolvering ........................................................................................................... 5
3 Privata vårdgivare ........................................................................................................... 6
4 Stöd till verksamheternas utvecklingsarbete ................................................................... 6
5 Uppföljning ..................................................................................................................... 7
6 Koordinatorsfunktion och obokade tider för utredning .................................................. 9
7 Standardiserade vårdförlopp under 2015 ........................................................................ 9
8 Införande av fler standardiserade vårdförlopp under 2016 .......................................... 10
9 Utmaningar för införandet av de standardiserade vårdförloppen ................................. 10
Regionalt cancercentrum Stockholm Gotland
Box 6909, 102 39 Stockholm
Besöksadress: Västgötagatan 2, 4 tr. Stockholm
Hälso- och sjukvårdsförvaltningens växel: 08-123 132 00
E-post: regionaltcancercentrum@sll.se
http://www.regionaltcancercentrum.stockholmgotland.se
Dokument namn
Handlingsplan
Datum
Mars 2015
Ärendenummer:
HSN 2015/142
Sid 3
Bakgrund
Standardiserade vårdförlopp för att minska väntetider
Regeringen avsätter 500 miljoner kronor per år 2015-2018 för att skapa en mer jämlik och
tillgänglig cancervård med ökad kvalitet, med fokus på att korta väntetiderna och minska de
regionala skillnaderna. Satsningens inriktning fastställs i årliga överenskommelser mellan
staten och Sveriges Kommuner och Landsting. I första hand ska tiden mellan att misstanke
om cancer föreligger till behandlingsstart förkortas. För att åstadkomma detta införs ett
nationellt system med standardiserade vårdförlopp, som ska leda till en mer sammanhållen
vårdprocess kring patienten. Förutom en förbättrad tillgänglighet ska införandet av vårdförloppen även skapa ökad nöjdhet hos patienterna, genom bland annat bättre information, mer
delaktighet och kortare väntetider. Cancerpatienterna ska uppleva en välorganiserad, helhetsorienterad professionell vård utan onödig väntetid oavsett var i landet patienten söker vård.
De standardiserade vårdförloppen beskriver vilka utredningar och första behandlingar som
ska göras inom respektive cancerdiagnos, samt vilka maximala tidsgränser som gäller för de
olika åtgärderna. Under 2014 har standardiserade vårdförlopp utarbetats för fem
pilotdiagnoser. Dessa är akut myeloisk leukemi (AML), huvud-hals-cancer, cancer i
matstrupe och magsäck, prostatacancer och cancer i urinvägarna. Vårdförloppen gäller för
vuxna patienter.
Krav i överenskommelsen för 2015
Totalt fördelas 413 miljoner kronor till landstingen under 2015, baserat på befolkningsunderlag. För att få ta del av medlen ska landstingen tillsammans med RCC ta fram och lämna in
en handlingsplan för hur de avser att införa ett system med standardiserade vårdförlopp. I
arbetet med handlingsplanen ska patientföreträdare involveras. Respektive RCC ska samlat
skicka in landstingens handlingsplaner till Socialdepartementet senast den 15 mars 2015.
Hälften av medlen utbetalas till de landsting som uppfyller kravet på handlingsplaner. För att få
del av återstående medel ska landstingen under hösten redovisa hur de har arbetat enligt handlingsplanerna. Respektive RCC ska samordna arbetet med redovisningarna och samlat skicka in
dessa till Socialdepartementet senast den 1 november 2015. I redovisningen ska det framgå att
pilotdiagnosernas standardiserade vårdförlopp har införts. Vidare ska framgå hur landstingen har
arbetat med standardiserade vårdförlopp som går över landstingsgränser. Medlen till landstingen
får användas såväl under 2015 som 2016.
Regionalt cancercentrum Stockholm Gotland
Box 6909, 102 39 Stockholm
Besöksadress: Västgötagatan 2, 4 tr. Stockholm
Hälso- och sjukvårdsförvaltningens växel: 08-123 132 00
E-post: regionaltcancercentrum@sll.se
http://www.regionaltcancercentrum.stockholmgotland.se
Dokument namn
Handlingsplan
Datum
Mars 2015
Ärendenummer:
HSN 2015/142
Sid 4
Handlingsplanen ska innehålla svar på följande frågor:
- Hur tänker landstinget informera och föra dialog om de standardiserade vårdförloppen
inom verksamheterna i syfte att skapa förankring och ett effektivt införande av
förloppen?
- Hur avser landstinget involvera patientrepresentanter och representanter från de
privata vårdgivarna i arbetet med de standardiserade vårdförloppen?
- Hur avser landstinget att stödja verksamheternas utvecklingsarbete med införandet av
välgrundad misstanke i primärvården och den specialiserade vården, införande av
koordinatorfunktion och obokade tider? Det gäller både offentliga och privata
vårdgivare.
- Hur avser landstinget implementera de fem pilotdiagnosernas standardiserade
vårdförlopp under 2015?
- Hur tänker landstinget tillse att det vårdadministrativa systemet går att använda för
uppföljning av den ledtid som ska följas nationellt?
- Hur avser landstinget definiera ansvar och aktiviter för att utveckla och införa stödprocesser för att följa och följa upp standardiserade vårdförlopp i landstingens ITstöd?
- Hur avser landstinget planera för införande av fler standardiserade vårdförlopp 2016?
Handlingsplanen ska även innehålla en beskrivning av eventuella utmaningar för införandet
av de standardiserade vårdförloppen och hur landstinget avser åtgärda dessa.
Målet med överenskommelsen för 2015 är att de insatser som ingår i överenskommelsen ska
bli en integrerad del av landstingens ordinarie verksamhet. Resultaten av arbetet ska bli
tydliga, för både landstingen och för invånare och patienter genom att de beskrivna standardiserade vårdförloppen inom pilotområdena är implementerade.
Regionalt cancercentrum Stockholm Gotland
Box 6909, 102 39 Stockholm
Besöksadress: Västgötagatan 2, 4 tr. Stockholm
Hälso- och sjukvårdsförvaltningens växel: 08-123 132 00
E-post: regionaltcancercentrum@sll.se
http://www.regionaltcancercentrum.stockholmgotland.se
Dokument namn
Handlingsplan
Datum
Mars 2015
Ärendenummer:
HSN 2015/142
Sid 5
Diagnosövergripande frågor
1 Information och förankring
Hur tänker landstinget informera och föra dialog om de standardiserade vårdförloppen inom
verksamheterna i syfte att skapa förankring och ett effektivt införande av förloppen?
Själva arbetsformen standardiserade vårdförlopp är önskad av verksamheten och kräver i sig
inte stora förankringsinsatser. Däremot finns farhågor inom organisationen kring tempot i
införandet och de risker för suboptimering som detta kan medföra. Mycket av
förankringsarbetet kommer att gälla hur man med utvecklande av praktiska arbetssätt och
rutiner kan säkra att vårdförloppen införs på ett sätt som medarbetarna upplever minimerar
risken för att enskilda patienter drabbas av negativa följder av det snabba genomförandet.
Detta arbete kommer att drivas av arbetsgrupper som till sitt förfogande har alla tillgängliga
kanaler (ledningsgrupper, informationsmöten, veckobrev etc) som normalt används för att
sprida information och driva dialog i den väl sammanhållna organisation som den gotländska
hälso- och sjukvården utgör. Dessa kommunikationsvägar används rutinmässigt i olika
förbättringsprojekt, såsom i aktuell tid osteoporos- och diabetesvård. Kommunikation mot
verksamheter som Region Gotland samarbetar med (huvudsakligen SLL/Karolinska) går via
det övergripande RCC-samarbetet och andra etablerade samarbetsfora (SLL
Kunskapsstyrning, KarGo-samarbetet etc).
På lokal nivå räknar vi med att det kommer att finnas en övergripande arbetsgrupp som håller
samman de olika vårdförloppen samt en arbetsgrupp per vårdförlopp. Sannolikt kommer det
inom Region Gotland att visa sig vara effektivt att vissa delegater i arbetsgrupperna är
gemensamma (möjligen primärvårdsrepresentant, övergripande verksamhetsrepresentant för
Visby lasarett, förvaltningsledningsrepresentant, IT-representant) medan andra varierar
mellan arbetsgrupperna (t ex patient-/närståenderepresentant, processledare),
2 Patientinvolvering
Hur avser landstinget involvera patientrepresentanter och representanter från de privata
vårdgivarna i arbetet med de standardiserade vårdförloppen?
Regionalt cancercentrum Stockholm Gotland
Box 6909, 102 39 Stockholm
Besöksadress: Västgötagatan 2, 4 tr. Stockholm
Hälso- och sjukvårdsförvaltningens växel: 08-123 132 00
E-post: regionaltcancercentrum@sll.se
http://www.regionaltcancercentrum.stockholmgotland.se
Dokument namn
Handlingsplan
Datum
Mars 2015
Ärendenummer:
HSN 2015/142
Sid 6
Patientrepresentation i den centrala arbetsgrupp som bildats för införandet av SVF
organiseras av Cancer Gotland, som är en övergripande patient- och anhörigförening. Även i
de fall där ett SVF avser en cancerform där Gotland saknar specifik patientförening kommer
Cancer Gotland att engageras, medan samarbete avseende tillstånd där specifik
patientförening finns i första hand kommer att etableras med denna. Utbildningsinsatser för
patientrepresentanter och andra övergripande aktiviteter går i första hand via RCC.
Regionalt Cancercentrum Stockholm Gotland har byggt upp ett Patient- och närståenderåd
(PoN). Rådets medlemmar har erbjudits patientutbildning och många har gått den för att
stärka sin insyn i sjukvårdens organisation och sin roll som företrädare..
Patientrepresentanterna har också möjlighet att använda sig av hela PoN för att bereda frågor
som kan komma att uppstå.
3 Privata vårdgivare
Hur avser landstinget involvera patientrepresentanter och representanter från de privata
vårdgivarna i arbetet med de standardiserade vårdförloppen?
Inom region Gotland finns i dag privata sjukvårdsaktörer bara i form av två privata
vårdcentraler, två privatpraktiserande läkare (gynekologi resp ÖNH) samt
sjukvårdsrådgivning, ambulansverksamhet och dialysverksamhet. I SVF-sammanhanget är
det främst de privata vårdcentralerna som är aktuella, samt, mer sällan, dialysverksamheten.
Dessa erbjuds att delta i arbetet med utformning av SVF. Medverkan i SVF kan bli aktuell
även för de två privatpraktikerna samt privata aktörer utanför den rena sjukvården, såsom
tandläkare (som också har en viktig roll inom tandsanering vid onkologisk behandling, vilket
dock oftast hanteras inom den sjukhusbundna tandvården), tandhygienister och
fysioterapeuter. De privata vårdgivarna följer normalt alla samverkansöverenskommelser
som finns mellan primärvården och Visby lasarett, men detta måste beaktas när det gäller
främst utbildningsinsatser.
4 Stöd till verksamheternas utvecklingsarbete
Hur avser landstinget att stödja verksamheternas utvecklingsarbete med införandet av
välgrundad misstanke i primärvården och den specialiserade vården? Det gäller både
offentliga och privata vårdgivare. Identifiera vilka verksamheter som behöver särskilt stöd
för att möjliggöra införandet av SVF. Specificera det stöd landstinget avser att ge respektive
verksamhet.
Regionalt cancercentrum Stockholm Gotland
Box 6909, 102 39 Stockholm
Besöksadress: Västgötagatan 2, 4 tr. Stockholm
Hälso- och sjukvårdsförvaltningens växel: 08-123 132 00
E-post: regionaltcancercentrum@sll.se
http://www.regionaltcancercentrum.stockholmgotland.se
Dokument namn
Handlingsplan
Datum
Mars 2015
Ärendenummer:
HSN 2015/142
Sid 7
Region Gotland har åtagit sig att ställa de resurser till verksamhetens förfogande som behövs
för införandet av SVF. Det strukturerade arbetssätt som regionen använt för att uppnå
Sveriges bästa sjukvårdstillgänglighet torde med små modifieringar kunna användas för att
styra och mäta SVF-flödena.
En enhetlig värdering av vad som utgör grundad misstanke om cancer är avgörande för
primärvårdens möjlighet att uppfylla kraven på primär bedömning. Med stor sannolikhet
underlättas detta väsentligt av att de standardiserade vårdförloppen gör bedömningen mer
enhetlig på nationell nivå, så att vikarier och hyrläkare som engageras inom den gotländska
primärvården över tid kan förväntas ha en mer och mer likartad bild av symtomvärdering och
utredningsbehov, men oaktat detta kommer behovet av kontinuerlig utbildning, fortbildning
och uppföljning av rutiner och vårdförlopp att vara betydande. För de privata vårdcentralerna
kommer förvaltningens avtalschef att fungera som koordinator.
För Gotlands del är radiologisk diagnostik en särskild utmaning och arbete pågår med att öka
kapaciteten inom framför allt MR-diagnostik, men även övriga radiologiska modaliteter. Man
klarar i dag att hålla rimliga tider för prioriterad verksamhet såsom misstanke om cancer, men
med betydande undanträngningseffekter.
5 Uppföljning
Hur tänker landstinget tillse att det vårdadministrativa systemet går att använda för
uppföljning av den ledtid som ska följas nationellt (tiden från välgrundad misstanke om
cancer till start av första behandling)? Hur avser landstinget definiera ansvar och aktiviter
för att utveckla och införa stödprocesser för att följa och följa upp standardiserade
vårdförlopp i landstingens it-stöd?
Hur ska uppföljning ske när SVF går över landstingsgränserna?
Hur avser landstinget följa upp om införandet av SVF medför undanträngningseffekter för
andra patientkategorier?
En delprojektgrupp under ledning från RCC Stockholm-Gotland med ansvar för uppföljning
och IT har bildats . Delprojektgruppen har ansvar för att definiera aktiviteter och utveckla och
införa stödprocesser för att följa och följa upp standardiserade vårdförlopp i landstingets ITstöd. I projektet finns representanter för RCC Stockholm-Gotland, objektet vårdprocess,
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen, Capio S:t Görans Cosmicförvaltning, Region Gotland och
Cancerrådgivningen. Ytterligare resurspersoner kommer att knytas till projektet vid behov.
För att uppföljningen skall lyckas finns ett beroende av att respektive vårdgivare som deltar i
Regionalt cancercentrum Stockholm Gotland
Box 6909, 102 39 Stockholm
Besöksadress: Västgötagatan 2, 4 tr. Stockholm
Hälso- och sjukvårdsförvaltningens växel: 08-123 132 00
E-post: regionaltcancercentrum@sll.se
http://www.regionaltcancercentrum.stockholmgotland.se
Dokument namn
Handlingsplan
Datum
Mars 2015
Ärendenummer:
HSN 2015/142
Sid 8
SVF sedan följer de riktlinjer för strukturerad vårddokumentation inkl. kodning som
projektgruppen kommer att föreslå.
Välgrundad misstanke om cancer, som innebär start av ett SVF, ska alltid medföra att en
diagnosspecifik KVÅ-kod sätts i det vårdadministrativa systemet. Även vid misstanke om
cancer som innebär remiss till filterfunktion kan det bli aktuellt att en diagnosspecifik KVÅkod ska sättas. Om utredningen visar att patienten inte har den misstänkta cancerdiagnosen
ska aktuellt SVF avslutas. Även avslut av SVF ska medföra att en specifik KVÅ-kod sätts.
Vid SVF som innebär att åtgärder sker i mer än ett landsting måste de berörda landstingen
gemensamt besluta
- hur aktuella KVÅ-koder och datum för kodsättning överförs mellan landstingen
- hur dessa koder och datum registreras i det andra landstingets vårdadministrativa system
- vilket av landstingen som svarar för att rapportera patientens ledtider för nationell
uppföljning.
En väg som bör utredas och eventuellt prövas är möjlighet att koppla de standardiserade
vårdförloppen till specifika mallar eller strukturer i journalsystemet. Genomförbarhets- och
riskanalyser för detta kommer att ingå i SVF-arbetsgruppernas uppdrag.
Inom region Gotland sköts en stor del av kodregistreringen av medicinska sekreterare och
registrering av koder inom SVF bör, med adekvata utbildningsinsatser, kunna hanteras på
samma sätt.
Region Gotland har en sammanhållen enhet som följer upp all utomlänsremittering.
Huvuddelen av uppföljning av utomlänsdelar av SVF ingår i denna enhets normala
arbetsuppgifter, med modifieringen att vårdgarantitiden respektive de tidigare
prioriteringstider som använts kompletteras med de stipulerade ledtiderna inom SVF. En
särskild uppgift blir att kontinuerligt återrapportera ledtiderna till processledare för SVF som
en del av utvecklingsarbetet gällande intra- och interregionala samarbeten..
All tillgänglighet till mottagningar och behandling/operation monitoreras kontinuerligt i
Region Gotland och återrapporteras till verksamheterna på tillgänglighetsmöten varannan
vecka. Uppföljning av risk för undanträngningseffekter i dessa verksamheter kommer
automatiskt att ingå i denna monitorering/rapportering. Även radiologisk diagnostik (som inte
omfattas av vårdgarantin följs den inte inom tillgänglighetsarbetet) är del i rapporteringen av
väntetider i vården och kan utan tekniska problem inkluderas.
Den enskilda patienten har också en viktig del av uppföljningen alltefter tillstånd och
möjligheter. En lokalt anpassad vårdplansbok har använts vid ÖNH-enheten och kommer att
bli aktuell för vidare spridning.
Regionalt cancercentrum Stockholm Gotland
Box 6909, 102 39 Stockholm
Besöksadress: Västgötagatan 2, 4 tr. Stockholm
Hälso- och sjukvårdsförvaltningens växel: 08-123 132 00
E-post: regionaltcancercentrum@sll.se
http://www.regionaltcancercentrum.stockholmgotland.se
Dokument namn
Handlingsplan
Datum
Mars 2015
Ärendenummer:
HSN 2015/142
Sid 9
6 Koordinatorsfunktion och obokade tider för utredning
Hur avser landstinget att stödja verksamheternas utvecklingsarbete med införandet av
välgrundad misstanke i primärvården och den specialiserade vården, införande av
koordinatorfunktion och obokade tider? Det gäller både offentliga och privata vårdgivare.
nom Region Gotland finns som tidigare nämnts en sammanhållen enhet för koordinering och
uppföljning av tillgängligheten. En liknande modell kan vara möjlig att applicera på
koordinatorsfunktionen inom SVF, ev även genom resursförstärkning av den befintliga
enheten.
Diskussioner förs om koordinatorsfunktionen utveckling. Kompetensförsörjningsplanen som
tagits fram för SLL och RCC visar fortsatt brist på sjuksköterskor och även medicinska
sekreterare, och detta förhållande gäller även för Gotland. På kort sikt kan det vara en mer
framkomlig väg att engagera sekreterare, men på sikt bör nya vägar prövas, såsom att delta i
samarbetet mellan Kungliga Tekniska Högskolan (KTH) , SLL och RCC för att ta fram en
utbildning med fokus på logistik och flöden. Utbildningen skulle kunna rikta sig till tex
undersköterskor som då kan ta en roll som koordinatorer.
Målsättningen för mottagningsverksamheten är att ha ett genomsnittligt resursutnyttjande på
85 – 90% för att tillåta variationer, och där detta kan uppnås räcker denna reservkapacitet till
för att hantera ”subakuta” utredningsbehov. Inom vissa verksamheter (t ex cystoskopier och
andra endoskopier) kan det fortsatt vara svårt att klara tillgängligheten med en sådan
reservkapacitet, och man får där troligen acceptera att bokningsbara tider arrangeras genom
ombokning av mindre prioriterad verksamhet (se f.ö. avsnittet om undanträngningseffekter).
7 Standardiserade vårdförlopp under 2015
Hur avser landstinget implementera de fem pilotdiagnosernas standardiserade vårdförlopp
under 2015?
På lokal nivå räknar vi enligt tidigare beskrivning med att det kommer att finnas en
övergripande arbetsgrupp som håller samman de olika vårdförloppen samt en arbetsgrupp per
vårdförlopp. Sannolikt kommer det inom Region Gotland att visa sig vara effektivt att vissa
delegater i arbetsgrupperna är gemensamma (möjligen primärvårdsrepresentant, övergripande
verksamhetsrepresentant för Visby lasarett, förvaltningsledningsrepresentant, ITrepresentant) medan andra varierar mellan arbetsgrupperna (t ex patient-
Regionalt cancercentrum Stockholm Gotland
Box 6909, 102 39 Stockholm
Besöksadress: Västgötagatan 2, 4 tr. Stockholm
Hälso- och sjukvårdsförvaltningens växel: 08-123 132 00
E-post: regionaltcancercentrum@sll.se
http://www.regionaltcancercentrum.stockholmgotland.se
Dokument namn
Handlingsplan
Datum
Mars 2015
Ärendenummer:
HSN 2015/142
Sid 10
/närståenderepresentant, processledare), Arbetsgrupperna kommer att arbeta mot den
koordinerande enheten samt mot övergripande kontaktsjuksköterska kring bemanning av
övriga kontaktsjukskötersketjänster, etableraande av ev nya mottagningstjänster,
eliminerande av flaskhalsar i utredningsprocessen etc. Arbetet koordineras också med det
arbete som redan bedrivs i det råd som tidigare etablerats för att driva utvecklingsfrågor kring
cancersjukdomar (”onkologiska rådet”).
8 Införande av fler standardiserade vårdförlopp under 2016
Hur avser landstinget planera för införande av fler standardiserade vårdförlopp 2016?
Under 2015 kommer SVF att utarbetas för ytterligare minst tio diagnoser, för införande under
2016. Under 2016 ska SVF för kvarvarande cancerdiagnoser utarbetas för införande under
kommande år. Aktuella diagnoser för införande under 2016 är diffusa allvarliga symtom,
cancer med okänd primärtumör (CUP), lungcancer, bröstcancer, malignt melanom (ev. enbart
på huden), kolorektalcancer, ovarialcancer (epitelial och icke-epitelial), blodcancer –
myelom, lymfom (alla typer), hjärntumörer, cancer i bukspottkörtel, lever, galla, gallblåsa.
Det primära för Gotland är att identifiera SVF som kan använda en gemensam basstruktur,
som i flera fall torde kunna etableras redan i arbetet med SVF under 2015. Vissa tillstånd
kommer att vara så sällan förekommande på Gotland att det skulle bli kontraproduktivt att
bygga särskilda vårdstrukturer för dem; i dessa fall kan det handla mest om att fortsätta med
redan fungerande samarbeten med ffa SLL, men använda den uppföljningsstruktur som
modifieras för SVF. Vi räknar med att de delar av processerna som kommer att kunna bli del
av SVF blir bredare och innefatta även senare behandlings- och rehabiliteringsskeden när
tillräcklig evidens etablerats på övergripande nivå.
Redan i arbetet med handlingsplanen har det framkommit kunskap som kan användas i
implementeringen av förlopp under 2016. Inom RCC finns etablerad kunskapsorganisation
för att stötta framförallt de regionala processledarnas arbete med att tydliggöra sina förlopp
på regional nivå och identifiera flaskhalsar och goda exempel.
9 Utmaningar för införandet av de standardiserade vårdförloppen
Identifiera viktiga diagnosövergripande utmaningar för införandet av SVF och beskriv hur
landstinget avser åtgärda dessa. Utöver ovanstående frågor, beakta även:
Hur ska landstinget tillse att berörda patienter får information om att det finns anledning att
utreda cancermisstanke enligt SVF, vad SVF innebär och vilka väntetider patienten kan
förvänta sig?
Regionalt cancercentrum Stockholm Gotland
Box 6909, 102 39 Stockholm
Besöksadress: Västgötagatan 2, 4 tr. Stockholm
Hälso- och sjukvårdsförvaltningens växel: 08-123 132 00
E-post: regionaltcancercentrum@sll.se
http://www.regionaltcancercentrum.stockholmgotland.se
Dokument namn
Handlingsplan
Datum
Mars 2015
Ärendenummer:
HSN 2015/142
Sid 11
Finns fungerande remissrutiner
- mellan primärvård och specialiserad sjukhusvård?
- mellan landsting, där SVF går över landstingsgränserna?
Finns tillgång till kontaktsjuksköterska för alla patienter som får en cancerdiagnos enligt
SVF?
Finns etablerade MDK, där aktuella patienter kan tas upp enligt SVF?Finns tillgång till
rehabilitering och understödjande vård enligt SVF?Kan patienterna erbjudas en individuell
vårdplan (”min vårdplan”) enligt SVF? Andra utmaningar för införande av SVF?
Gotlands största utmaningar är:
1. Tillgången till radiologi. Detta beskrivs på annat ställe; behovet av utökad radiologisk
kapacitet är stort.
2. Genomförandet av kontaktsjuksköterske- och koordinatorsfunktionerna. En central
del av arbetet med att garantera SVF kommer att vara att etablera tillräckliga
kontaktsjuksköterskeresurser, samt att hitta en fungerande form för
koordinatorsresursen. Arbete med att beräkna hur många kontaksjuksköterskor som
behöver anställas och utbildas startades under 2014 och en övergripande
kontaktsjuksköterska har engagerats för att koordinera kontaktsjuksköterskearbetet.
3. Kontrollen över utomlänsflöden. Ett fungerande SVF kräver att inte bara de interna
processerna fungerar med adekvata ledtider och god kvalitet, utan också att de delar
av förloppen som ligger utanför den egna organisationen fungerar enligt samma
kriterier. Till detta kommer att patientlagen ställer krav på att vi dels kan ha en
effektiv uppföljning av ledtider och kvalitet även för patienter som väljer att inte följa
de processamarbeten som vi är engagerade i, dels kan sörja för att förloppen fungerar
även för patienter från andra delar av landet som väljer att förlägga de delar av sin
utredning och behandling som vi kan erbjuda till Gotland..
4. En särskild utmaning vad gäller utomlänssamarbete är patologiverksamheten, där
ledtiderna ofta är oönskat långa pga kapacitetsbrist och där inte sällan behov av
kompletterande analyser/åtgärder gör att tidsförloppet också blir nyckfullt.
Befintliga remissrutiner mellan primärvård och lasarett samt mellan lasarettet och
högspecialiserade enheter, framför allt i Stockholm, är generellt välfungerande. En stor andel
av alla cancerfall blir föremål för MDK, vanligen via videolänk till Stockholm. Andelen fall
som går till MDK ökar kontinuerligt. Resurserna för MDK via länk är i allmänhet
tillfredsställande både i Stockholm och på Gotland, däremot har det periodvis varit svårare att
få möjlighet att delta i övergripande möten och konferenser via länk.
Regionalt cancercentrum Stockholm Gotland
Box 6909, 102 39 Stockholm
Besöksadress: Västgötagatan 2, 4 tr. Stockholm
Hälso- och sjukvårdsförvaltningens växel: 08-123 132 00
E-post: regionaltcancercentrum@sll.se
http://www.regionaltcancercentrum.stockholmgotland.se
