Årg. 24
Nr 1
mars 2013
Information från Smittskydd Halland
Ansvarig: Mats Erntell, smittskyddsläkare
6PLWWVN\GGVnUHW
Coronavirus i elektronmikroskop.
Foto: HPA/AP
Hallandspesten nr 1, 2013
,QIOXHQVD
7XEHUNXORVVFUHHQLQJ±Q\DULNWOLQMHU
Hallandspesten nr 1, 2013
gNDGI|OMVDPKHWWLOOUHNRPPHQGDWLRQHU
9DGlUGHWVRPJnU"
1\WHUDSLJUXSS9DFFLQHU
1\EURVFK\U
´+XUJ|UYLQlUEDUQHQEOLVMXND"´
Hallandspesten nr 1, 2013
1\D6PLWWVN\GGVEODG
60,776.<''+$//$1'+(06,'$:
www.regionhalland.se/smittskydd
Smittskyddsläkare
Bitr.smittskyddsläkare
Smittskyddssjuksköterska
Smittskyddssjuksköterska
Administrativ Assistent
Mats Erntell
035-13 16 13
Ann Åkesson
035-13 16 19
Birgitta Jönsson
035-13 16 03
Karin Truedsson
035-13 16 28
Gunnel Svensson
035-13 16 07
HSRVWDGUHVVHU
smittskydd.@regionhalland.se
mats.erntell@regionhalland.se
ann.e.akesson@regionhalland.se
birgitta.jonsson@regionhalland.se
karin.truedsson@regionhalland.se
gunnel.svensson@regionhalland.se
Följ Smittskydd Halland på Facebook. Hallandspesten nr 1, 2013
ÅRSSTATISTIK FÖR
ÅR 2012
_________________________________________
Anmälningar enligt Smittskyddslagen kommentarer kring ett urval diagnoser
67,±6H[XHOOW|YHUI|UGDLQIHNWLRQHU
Kungsbacka
76 800
Gonorré ökar
Varberg
59 200
Falkenberg
41 400
Hylte
10 000
Halmstad
93 200
Laholm
23 400
+DOODQG
+DOODQGVEHIRONQLQJXSSJLFNYLGnUVVNLIWHWWLOO
FLUNDSHUVRQHUSURFHQWDYKHOD
EHIRONQLQJHQ%ODQG6YHULJHVUHJLRQHURFK
ODQGVWLQJ lU +DOODQG EHIRONQLQJVPlVVLJW GHW
VMXQGHVW|UVWDOlQHW
,QIHNWLRQHU RUVDNDU EHW\GDQGH VMXNOLJKHW PHQ
EDUDHWWInWDOGLDJQRVHUInQJDVDYGHQRIILFLHOOD
VWDWLVWLNHQ9DUGDJOLJDOXIWYlJVLQIHNWLRQHURFK
GLDUUpVMXNGRPDUVRPLQIOXHQVDHOOHU´YLQWHU
NUlNVMXND´ JHU XSSKRY WLOO VWRU VMXNIUnQYDUR
PHQUHJLVWUHUDVLQWHSnLQGLYLGQLYn
6PLWWVN\GG +DOODQG KDU XQGHU nUHW WDJLW HPRW
DQPlOQLQJDURPVPLWWVDPVMXNGRPIUnQ
ODERUDWRULHU RFK EHKDQGODQGH OlNDUH (Q |N
QLQJ PHG (Q |NQLQJ I|UGHODG |YHU
PnQJD GLDJQRVHU PHQ KXYXGVDNOLJHQ .ODP\
GLD(6%/RFKWDUPVPLWWRU
cUVVWDWLVWLNHQUHGRYLVDVLWDEHOOHQ+$//$1'
Sn VLVWD VLGDQ GlU PDQ RFNVn NDQ MlP
I|UDPHGWLGLJDUHnUVVLIIURU
29 anmälda fall jämfört med 17, 2011. Ålder
15 till 70 år. 27 av 29 är anmälda som heterosexuell smitta. 18 är män. Tolv är smittade via
sexuella kontakter i ett flertal länder utomlands. 17 är smittade i Sverige. Det har skett
en mycket tydlig förskjutning mot den yngsta
åldersgruppen 15-19 år med hela 10 anmälda.
Tidigare år har endast enstaka fall anmälts i
denna åldersgrupp.
Ökningen tillsammans med förskjutningen
nedåt i åldrarna i heterosexuella kontakter är
mycket oroande. Vi har varit mycket nära att
utrota Gonorré, men nu går utvecklingen åt fel
håll med en dubblering av antalet fall i landet
under de senaste 10 åren. Dessutom hotas
behandlingsmöjligheterna av en snabb resistensutveckling mot antibiotika. Gonorré
måste därför nu behandlas och följas upp på
specialistmottagningar.
Klamydia +17 %
Under året har 1330 fall anmälts, 799 kvinnor
och 531 män, en ökning med hela 17 % jämfört med 2011.
Majoriteten av fallen är mellan 15-29 år. De
flesta diagnoser ställs i gruppen 20-24 år, 582
stycken, +13 %. Bland tonåringar och gruppen
25-29 år var ökningen ännu större, 18 respektive 27 %.
Antalet prover ökade med 13 % till 17 290.
Den högsta på många år. Andelen positiva var
7,7 %. Relativt sett ökade testningen mest hos
männen, med hela 21 %. Fortfarande tas dock
72 % av proven på kvinnor.
1566 prover (9 %) togs efter webb-beställning.
Ökningen av dessa prover är 8,4 %.
cUVVWDWLVWLNI|U±6PLWWVN\GG+DOODQG
Klamydia i Halland 1997 - 2012
Efter ålderskategori.
700
600
500
15-19 år
20-24 år
25-29 år
30 år och uppåt
400
300
200
100
0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Smittspårning har en mycket viktig roll i att
förebygga och motverka spridning av Klamydia. Drygt en tredjedel av kvinnorna (35 %)
och över hälften av alla männen (52 %) utgörs
av kontakter till klamydiafall som provtas som
led i smittspårning. För männen minskade
denna andel något. Den totalt ökade provtagningen bland män, måste ses som mycket
positiv och ett tecken på ökat ansvarstagande.
I hela landet anmäldes under året 37 700
Klamydiafall, vilket innebär drygt 100 nya fall
per dag! I jämförelse med landet ligger incidensen i Halland under 2012 klart över riksgenomsnittet.
HIV-infektion
I Halland anmäldes tre nya fall. Samtliga är
män med svenskt ursprung. Två medelålders
homosexuella män smittades i Europa och en
äldre man smittades heterosexuellt i ett afrikanskt land. Samtliga provtogs pga kliniska
symtom och två hade uttalad immunbrist vid
diagnosen. Totalt har under åren 128 personer
med hiv rapporterats i Halland. I dag lever
cirka 60 av dem i länet.
relatera fynden till den kliniska bilden hos
patienten för att göra korrekta bedömningar
avseende signifikans eller om det rör sig om
ett bärarskap. Indikationen för provtagning
och behandling har inte ändrats. I relation till
skyldigheterna enligt Smittskyddslagen behöver alla vara mer observanta på provsvaren.
Alla nya smittämnen som vi kan få svar på, är
inte anmälningspliktiga enligt lagen.
EHEC (Enterohemorrhagisk E. coli)
EHEC i Halland: 1995 - 2012
60
Utland
50
Inhemsk
40
30
20
10
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
EHEC diagnostiken har inte förändrats under
året utan är redan PCR-baserad. Totalt anmäldes 34 fall, varav 17 hade smittats i Sverige.
Fyra behövde sjukhusvård, men ingen utvecklade HUS. Fyra barn 0-6 år ingår i den inhemska gruppen. Den typiska säsongsvariationen uteblev och flera olika typer konstaterades, dvs inga tecken på utbrott. Endast två
fall av den klassiska hallandsklonen, O157,
anmäldes.
Fortsatta fall av O103 föranledde en nationell
utredning.
Salmonella
7DUPVPLWWD
De diagnostiska metoderna ändrades radikalt i
början av november 2012. Laboratoriet övergick från odling av bakterier och mikroskopi av
parasiter till PCR-teknik – gendiagnostik – av
mikroberna eller deras toxiner, gifter. Det
innebär ökade möjligheter att hitta fler sjukdomsalstrande smittämnen och samtidigt
driva en mer rationell diagnostik. För första
gången kan de vanligaste orsakerna till turisdiarré, olika varianter av E. coli, diagnosticeras. Vården får mer intressant information,
men måste också ta till sig ny kunskap och
Salmonella diagnosticeras nu med PCR. Känsligheten bedöms som likvärdig jämfört med
tidigare odling. Under året anmäldes 120 fall,
varav 98 (81 %) smittats utomlands. Thailand,
27 st, och Turkiet, 21 st, står för hälften av alla
utlandssmittade. De 22 inhemska fallen representerar minst 8 olika typer av salmonella. Nio
av de inhemska fallen har knutits till gemensamma utbrott i andra län, relaterade till olika
livsmedel som kan ha utländskt ursprung.
Shigella
Shigella diagnosticeras nu primärt med PCR
riktad mot det enteroinvasiva toxinet, Shiga-
cUVVWDWLVWLNI|U±6PLWWVN\GG+DOODQG
toxinet. Detta är gemensamt med toxinet hos
vissa E coli, EIEC. För diagnosen Shigella krävs
därför kompletterande odling.
Nio fall av Shigella har anmälts, varav ett inhemskt fall hos ett litet barn med oklar smittkälla. Övriga åtta fall är smittade i samband
med utlandsresor.
Hepatit B
Totalt 22 nyupptäckta fall, varav 20 bedömts
ha kronisk infektion. 19 är födda utomlands.
Under året har 2 fall av akut hepatit Binfektion rapporterats. Inget fall av yrkessmitta har anmälts.
Hepatit C
Campylobacter
Diagnosticeras med PCR-teknik. Ett oförändrat
antal fall, 297 st, anmäldes. För de 125 inhemska fallen saknas oftast uppgifter om
smittväg. De inhemska campylobacterfallen
uppvisar en tydlig säsongsvariation med flest
fall under sommarhalvåret och inget enskilt
utbrott har kunnat fastställas.
172 (58 %) uppges vara smittade under utlandsresa. Dominerande är de vanligaste
resmålen; Thailand, Turkiet och Spanien.
Cryptosporidios
Cryptosporidier har tidigare diagnosticerats
endast efter särskild begäran genom specialfärgning. Nu görs diagnostiken med PCRtekniken. 14 fall diagnosticerades efter införandet i november jämfört med 7 fall under
tiden januari - oktober. Bland fjorton spridda,
inhemska fall har inga epidemiologiska samband hittats.
38 fall av hepatit C anmäldes jämfört med 44
2011. Ingen anmäldes för akut symtomgivande infektion. Smittvägar:
x Injektionsmissbruk
(25)
x Blod/blodprodukt
(4)
x Sexuell smitta
(3)
x Graviditet/Förlossning (1)
x Smittväg okänd/saknas (5)
Inget fall av yrkessmitta är anmält.
Liksom tidigare år är den dominerande smittvägen intravenöst missbruk. Hälften av de
intravenöst smittade är 30 år eller yngre, den
yngsta 19 år, vilket talar för en fortsatt nysmitta bland iv missbrukare i Halland.
Eftersom hepatit C är en leverinflammation
som sällan ger symtom föreligger osäkerhet
om när smittan har skett när diagnosen sätts.
Majoriteten av de som smittas med hepatit C
blir kroniskt infekterade med senare risk för
skrumplever och levercellscancer.
Entamöba histolytica
Fem fall smittade utomlands anmäldes. Diagnostiken görs med PCR.
Giardia intestinalis
55 fall diagnosticerades. Av sex inhemska fall
anmäldes fem efter införandet av PCR i rutindiagnostiken. För de 49 smittade utomlands
anges Indien (11) och Kenya (15) som vanligaste resmålen, fördelat på världsdelar: Afrika
(23), Asien (18), Sydamerika (4), Europa (4)
+HSDWLW$%&
Hepatit A
Två fall som föranledde smittspårning i förskolemiljö. Smittan sannolikt kopplad till livsmedel levererad från utlandet.
Hepatit C – vanlig smitta bland i.v. missbrukare
7XEHUNXORV
I Halland har sex fall av tuberkulos anmälts.
Tre var medelålders och äldre svenskfödda
män. De tre fallen hade alla reaktiverad infektion med smittillfälle i ungdomen. Två av dem
har tidigare haft klinisk tuberkulos. Tiden till
diagnos var lång för två patienter, flera månader och en av dessa avled. De hade vårdats på
olika avdelningar med potentiellt smittsam
tuberkulos, vilket föranledde omfattande informationsinsatser och smittspårning av ca
cUVVWDWLVWLNI|U±6PLWWVN\GG+DOODQG
200 medpatienter och personal. Varken medpatienter eller personal visade tecken på
smitta från de aktuella patienterna.
Ett fall rör en person från Afrika med den
ovanliga manifestationen buktuberkulos, flera
år efter ankomsten till Sverige. Två ytterligare
fall av utländsk härkomst smittades av landsmän i Sverige.
Antalet anmälda fall av tuberkulos i Halland
ligger stilla på en nivå på 5-10 fall per år.
Tuberkulos kan vara smittsam när den är lokaliserad till lungorna, men kräver som regel
långvarig och nära kontakt. Våra erfarenheter
från utredningar kring aktuella fall är att
smittspridning utanför den närmaste kretsen
som delar husrum är mycket ovanlig.
Trots intensivt resande till länder där tuberkulos är vanligt har inga fall setts hos hemvändande halländska resenärer.
$QWLELRWLNDUHVLVWHQWDEDNWHULHU
ESBL
Bakterier som producerar enzymer i gruppen
Extended Spectrum Beta-Lactamase, är den
anmälningspliktiga resistensmekanism som
ökar snabbast. 176 fall anmäldes hos personer
med en relativt hög medianålder på 57 år.
ESBL hittas i alla åldersgrupper. 105 stammar
hittades i urin, tio i blod och sex i sår. 48
positiva fynd i feces är resultatet av screening
av riskpatienter som tas i samband med
inläggning på sjukhus. Det stora hotet från
dessa bakterier är resistensen mot de
vanligaste antibiotika för akuta infektioner och
att de dessutom i hög utsträckning är resistenta mot flera andra antibiotikagrupper.
MRSA
(= Meticillin resistent Staphylococcus aureus).
Totalt 47 fall anmäldes. 17 bedöms smittade
utomlands - varav 13 inom utländsk sjukvård.
Av 30 inhemskt smittade har 13 smittats i
vården - 5 på sjukhus, 2 i primärvården och 6
inom kommunal vård. Under året har inga
utbrott upptäckts på sjukhusen. Ett utbrott i
kommunal vård under 2011 fortsatte med nya
fall, men successivt har tidigare fall blivit
smittfria. De 17 fallen av samhällsförvärvad
MRSA är också allvarliga, då penicilliner inte
kan användas som behandling vid infektion. Vi
bör vara medvetna om att behovet av odlingar
ökar vid vanliga infektioner, särskilt där det
finns tidigare utlandskontakter.
VRE (= Vancomycin resistent enterokock)
Tio bärare av VRE anmäldes. Fem hade smittats utomlands i samband med sjukhusvård
och en av dessa orsakade smittspridning av
VRE van A på ett sjukhus.
9DFFLQDWLRQPRWEDUQVMXNGRPDU
Sjukdomar ingående i barnvaccinationsprogrammet:
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Difteri:
0
Stelkramp:
0
Kikhosta:
8
Polio:
0
HI-infektion (invasiv):
4
Mässling:
0
Påssjuka:
0
Röda hund:
0
Pneumokocker (invasiv): 48
Vaccinationsprogrammets gynnsamma effekt
på sjukdomspanoramat är uppenbar.
Kommentarer till ovan anmälda fall:
x Kikhosta har nästan försvunnit efter att
vaccinationen återinfördes 1996 och
kompletterades 2005 med en tidigarelagd
dos vid skolstarten. Åtta fall anmäldes
varav fyra av de drabbade var ovaccinerade spädbarn. Av de övriga var två vaccinerade, 7 och 15 år gamla. Två var 28 och
88 år gamla.
x Inget av de fyra fallen av invasiv Haemophilus influenzae (HI) orsakades av
vaccintypen, HI typ B. En vaccinerad tvååring och tre äldre vuxna insjuknade.
x Invasiv sjukdom av pneumokocker utgörs
framför allt av meningit och sepsis. Sedan
många år rekommenderas vaccination till
äldre och vissa riskgrupper. Sedan 2009
ingår vaccinet i barnvaccinationsprogrammet och ges som tre doser. Under 2012
anmäldes 48 fall, varav 30 är över 60 år.
Ett fall var ett tvåårigt fullvaccinerat barn
med sepsis orsakad av en stam ingående i
cUVVWDWLVWLNI|U±6PLWWVN\GG+DOODQG
vaccinet, typ 3. Alla invasiva stammar var
känsliga för penicillin.
Statistik över barnvaccinationerna i Halland
visar att 99,4 % vaccinerats mot difteri, stelkramp, polio, kikhosta och HiB vid två års ålder. För vaccinationen mot mässling-påssjukaRöda hund, MPR, är motsvarande siffra 98,6
%. Enastående tal för en folkhälsoåtgärd, men
de baseras sedan år på en god och uthållig
verksamhet med hög trovärdighet, barnavårdscentralernas.
Noterbart och glädjande är att vi inte haft fall
av mässling eller Röda hund, trots de stora
utbrotten i flera länder i Europa. Många har
säkert exponerats på sina resor, men immuniteten i den svenska befolkningen är mycket
hög. Vi är därför skyddade mot utbrott!
En mindre grupp av befolkningen – de födda i
slutet av 60-talet fram till 1980 – kan vara
oskyddade, om de varken haft naturlig mässling eller vaccinerats. I denna grupp kan enstaka fall av barnsjukdomarna dyka upp, liksom hos de ännu ovaccinerade små barnen
före 18 månaders ålder.
gYULJW
Influensa A (H1N1) 2009 pdm, ”svininfluensa”
Grupp A streptokockinfektion (invasiv)
18 fall under året jämfört med 9 fall 2011.
Åldern hos de insjuknade är 30-96 år. Noterbart är att inga barn drabbats trots en minskande förskrivning av antibiotika mot luftvägsinfektioner. En kvinna drabbades av endometerit postpartum, med sepsisbild och tonsillit.
Av 16 typade, tillhör 4 typ T1.
Legionella
Ett fall av Legionella föranledde en noggrann
teknisk utredning av ett varmvattensystem
med efterföljande åtgärder.
Meningokockinfektion
Fem fall anmäldes. Två fall av typ C och tre fall
av typ Y har konstaterats. Inget epidemiologiskt eller direkt tidsmässigt samband föreligger mellan fallen. Åldrarna hos de insjuknade var 2, 17, 19, 55 och 88. Den senare avled.
Malaria och Denguefeber
Ett fall av Malaria, Pl vivax. Personen hade
varit i Guinea och inte tagit profylax.
Denguefeber diagnosticerades hos fem personer som varit i Thailand, 2, Indonesien, 2,
och Indien, 1.
Harpest konstaterades hos en person som
smittats i Jämtland.
Alla laboratorieverifierade fall anmäls, medan
klinisk, epidemiologisk anmälan bara görs för
sjukhusvårdade fall.
Under året anmäldes 7 fall, varav 2 vårdades
på sjukhus. Ingen behövde intensivvård.
Sex av de 7 var INTE vaccinerade med Pandemrix i Halland. Uppgifterna om säsongsinfluensavaccination har inte kunnat kontrolleras.
cUVVWDWLVWLNI|U±6PLWWVN\GG+DOODQG
HALLAND 2012
Anmälda fall enligt smittskyddslagen
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Diagnos
Anmälda 2012
Anmälda 2011
Genomsnitt 2007-2011
297
0
34
0
55
29
2
22
38
1
0
3
0
1330
0
47
0
0
0
0
0
0
120
9
0
3
6
0
0
286
0
30
0
17
17
0
12
44
0
0
3
0
1138
0
51
0
0
0
0
0
0
107
17
0
1
5
0
0
276
0
26
*
15
12
1
22
45
0
0
5
0
1181
0
34
0
<1
0
3
0
0
142
17
0
<1
7
<1
0
5
0
0
21
5
0
5
176
0
18
4
1
7
8
6
0
2
1
5
0
0
48
0
0
0
0
0
0
10
2
14
9
7
0
0
3
3
0
2
129
0
9
6
1
30
1
2
0
2
2
3
0
0
56
1
1
0
0
0
0
4
2
7
12
6
0
0
<1
2
<1
3
118
0
8
4
<1
*
11
3
0
2
1
1
0
0
45
<1
<1
<1
0
0
2
33
3
9
13
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Campylobacterinfektion
Difteri
EHEC-infektion
Fågelinfluensa (H5N1)
Giardiainfektion
Gonorré
Hepatit A
Hepatit B
Hepatit C
Hepatit D
Hepatit E
HIV-infektion
Infektion med HTLV I och II
Klamydiainfektion
Kolera
MRSA
Mjältbrand
Paratyfoidfeber
Pest
Pneumokocker -nedsatt känslighet
Polio
Rabies
Salmonellainfektion
Shigellainfektion
SARS
Syfilis
Tuberkulos
Tyfoidfeber
Virala hemorragiska febrar
exkl. denguefeber och sorkfeber
Atypiska mykobakterier
Botulism
Brucellos
Cryptosporidium-infektion
Denguefeber
Echinokockinfektion
Entamoeba histolytica
ESBL
Gula febern
GAS (invasiv infektion)
Haemophilus influnzae (invasiv inf.)
Harpest (Tularemi)
Influensa A (H1N1)2009pdm
Kikhosta
Legionellainfektion
Leptospirainfektion
Listeriainfektion
Malaria
Meningokockinfektion (invasiv)
Mässling
Papegojsjuka
Pneumokockinfektion (invasiv)
Påssjuka
Röda hund
Sorkfeber (Nephropathia epidemica)
Stelkramp
Trikinos
Q-feber
VRE
Vibrioinfektion exkl. kolera
Viral meningoencefalit
Yersiniainfektion
*) Anmälningsplikt sedan 090515
