”Kall Barnortopedi”
Carl Johan Tiderius
Av mor-farföräldrar , grannar,
dagispersonal och föräldrar
angivna symtom:
1. Snubblar lätt och slår
knäna.
2. Springer inte lika fort som
kompisarna.
3. Vill hellre åka vagn under
shoppingturer.
4. Oro hos föräldrarna.
5. Kosmetik.
OBS!!! INGA SMÄRTOR ,
INGEN HÄLTA !!!
“Intoeing”
Prevalens infothet.
• Prevalensen uppskattad till 10 %.
• Vanligast i åldrarna 3 - 6 år.
• VANLIGASTE REMISSORSAKEN
Idiopatisk infothet - orsaker:
• Femur torsion (ökad anteversion)
• Tibiatorsion inåt
• Framfotsadduktus (metatarsus varus)
Normal anteversion.
Retroversion.
Ökad anteversion.
The natural history of femoral anteversion.
Svenningsen at.al. 1989 Acta Orth.Scand.
25/30 “normala” dvs.
ingen kvarvarande
infothet efter avslutad
tillväxt.
Plattfot
Diagnos: Mjuk plattfot
Differentialdiagnos 1 : Calcaneonaviculär coalitio .
(Sammanväxt mellan os naviculare och calcaneus.
Incidens: 1% ; många asymtomatiska , hälften unilaterala.
Symtom: Smärtor , hälta , debut 10 - 13 års ålder.
Fynd : Kontrakt ( smärtande, inskränkt eller helt upphävd
subtalär rörlighet) plattfot .
DOCTOR`s DELAY !!!
Coalitio
• Calcaneonavikulär
• Talo-calcaneär
Differentialdiagnos 2: Os tibiale externum.
( Accessorisk benkärna medialt om os naviculare ).
Incidens: 2% , många asymtomatiska , ofta bilateralt.
Symtom: Smärtor , ömmande knöl , skav i skor och skridskor.
Fynd: Typisk konfiguration , rucköm över resistensen.
Röntgen ger diagnosen:
Os naviculare.
Talus.
Os tibiale
externum.
Behandling: Ingen , inlägg ( brukar inte fungera ) eller operation.
Plattfot , sammanfattning:
• 1. Mjuka , asymtomatiska plattfötter tillhör
normaltillståndet.
• 2.Inlägg och specialskor har ingen effekt på
deformiteten .
• 3.Differentialdiagnoser :
• 10 - 16 år ; os tibiale externum ( relativt
vanligt) ; coalitio ( ovanligt ).
Genu valgum-varum
Genu valgum-varum= +/- 2 SD
+/- 1SD= 15 grader
Genu varum
•Lugnande besked!
•Röntgen tidigast
efter 3 års ålder!
Barnhöften
Infektion: Septisk artrit alt. Osteomyelit
Coxitis simplex
Perthes
DDH
0
2
4
6
Epifysiolys
8
Ålder
10
12
14
16
DDH
• DDH – developmental dysplasia of the hip
• Höftledsluxation
• Höftledsintabilitet
Det nyfödda barnet
•
•
•
•
Normal
Instabil
Luxerbar (Barlow positive)
Luxerad (Ortolani positive)
Ortolani
Barlow
Behandling
• Misstanke om instabilitet men normalt
ultraljud: Ingen behandling
• Instabil men ej luxerbar (>25% av caput kan
subluxeras): Von Rosen skena i 6 veckor
• Luxerbar eller luxerad: Von Rosen skena i 3
månader
• SAMTLIGA grupper: röntgen 3 och 12 mån
Sent upptäckta fall
• Cirka 10 per år i Sverige
• De flesta under 15 månader
• Behandling
•
•
•
•
Adduktortenotomi
Häftsträck: 2 v i längsriktningen, 1 v i abduktion
Sluten reposition+ Höftgips
Omgipsning var 6:e vecka i 3-6 månader
Coxitis simplex
Drabbar cirka 3 % av alla barn
Oklar genes-reaktiv artrit?
Symtom:
•
•
•
•
•
Hälta
Ont i höft, lår, knä
Symtomduration: Timmar - några dagar.
Afebril - subfebril.
ÖLI?
•
•
•
•
Vad göra?
Temp
CRP
Röntgen höfter
Ultraljud höfter vid tveksamhet
• Uteslutningsdiagnos!
Behandling:
• Vila ; sängläge hemma.
• Alvedon, ev. NSAID-Brufen.
• Klinisk kontroll om 3 v-höftstatus ska då
vara normaliserat
Mb Perthes
•Aseptisk bennekros av caput femoris
•1‰
•4 ggr så ofta pojkar
•Genes okänd
•Bilateral 10-15%
Behandling:
Bevara rörligheten!
Belastning/aktivitet efter smärta
Läker ut spontant på 3-5 års tid.
Vid restdeformitet (vanligt)
risk för tidig artros.
Vid lateralisering av caput: kirurgi
Variserande femurosteotomi
Epifysiolys
•
•
•
•
•
1/1000
2-5 ggr vanligare hos pojkar
Bilateral i 25%
Ålder 10-14 år (tillväxtspurt+mer vertikal fys)
Feta pojkar överrepresenterade (brist på könshormon i kombination med högre vikt?)
• Även viss överrepresentation av långa och smala
barn (för mkt tillväxthormon?)
Klinik
• Smärta i ljumske, lår,
knä!
• Hälta
• Muskelatrofi
• Inskränkt inåtrotation,
abduktion och flexion
• Samtidig utåtrotation
vid flexion
Epifysen fixeras in situ-även friska sidan!
PEVA (Pes equino-varus-adduktus)
”Klumpfot” ”Club foot)
PEVA
•
•
•
•
1/1000
3 ggr vanligare hos pojkar
Viss genetisk komponent
Diagnos ofta intrauterint
Unilateral i cirka 50%
Ignacio Ponseti
Behandling enligt Ponseti
• Gips i redresserat läge snarast efter födelsen
• Gipsbyte i ytterligare redression varje vecka
i 5-6 veckor
• Percutan akillessenetenotomi på
mottagningen
• Gips ytterligare 3 veckor
• Abduktionsortos dygnet runt i 3 månaader
• Nattetid till 3-4 års ålder
Behandling enligt Ponseti
Abduktionsortos
70 grader bilateralt, alt 75-45 i unilaterala fall
