Nyhetsbrev
Information från läkemedelskommittén och medicinska kommittén – maj 2017
Säkrare ordination och läkemedelshantering till barn
I ett nytt kunskapsdokument från Läkemedelsverket behandlas de
särskilda utmaningar som finns inom barnsjukvård vid ordination,
iordningsställande, administrering och uppföljning liksom patientsäkerhetsrisker vid läkemedelsbehandling av barn. Dokumentet riktar
sig till hälso- och sjukvårdspersonal som deltar i läkemedelsbehandling
av barn.
Barn är inte små vuxna utan skiljer sig avseende bland annat
läkemedelsomsättning och förmåga att kunna inta läkemedel. Att
extrapolera vuxendos till barn bara med utgångspunkt av dos per kilo
kan ge doseringsfel. Det stora viktspannet i åldersgruppen kan göra
det svårt att avgöra om en dos är rimlig. Risken för läkemedelshanteringsfel är större och säkerhetsmarginalerna vid feldosering är snävare hos barn jämfört med vuxna. Bristande följsamhet till behandling är ytterligare en utmaning, framför allt hos tonåringar. Säkrare ordination och läkemedelshantering till barn – ett
kunskapsdokument
Nytt datum för byte av dosleverantör
eHälsomyndigheten har meddelat att den övergång till ny leverantör av dosförpackade läkemedel som var
planerad till 3-4 maj måste skjutas upp. Detta innebär att reservtillfället inplanerat 10-11 maj kommer att
användas. Apotekstjänst tar över produktionen av från och med den 11 maj. För mer information se
sidan Dosförpackade läkemedel på Vårdgivarwebben
Utbildning om immunsuppression
Den 4 april genomfördes en utbildning om immunhämmande behandling. Bland annat belystes följande
ämnen: kort repetition av immunsystemet med signalvägar, angreppssätt för immunhämning, olika
verkningsmekanismer för läkemedel, njurmedicinska immunhämmande preparat, reumatologiska
immunhämmande preparat samt vad ”icke-specialisten” behöver tänka på när det gäller dessa läkemedel.
Bilderna från utbildningen finns på sidan Tidigare utbildningsmaterial.
”Ta med sig hem-budskap”: Dessa läkemedel kan ha knepiga interaktioner. De kan ha effekt även lång tid
efter att de givits. Sätt aldrig ut immunsuppressiva hos transplanterad patient. Hos patient som har dessa
läkemedel som immunhämning vid andra tillstånd ska de i vissa fall däremot tillfälligt övervägas att pausas
efter diskussion med specialist. Om patienten har prednisolon ska vid akuta tillstånd extra kortison ges pga
risk för sekundärt nedsatt binjurekapacitet. Infektionskomplikationer är vanliga hos patienter som behandlas
med immunhämmande läkemedel och symtombilden är ofta inte klassisk.
Referat från informationsdag för Folktandvården
Den 27 april genomförde medicinsk grupp tandvård en informationsdag för alla tandläkare och tandhygienister i folktandvården. Programmet bestod av presentationer av forsknings- och utvecklingsprojekt som pågår
i folktandvården och en blandad information från medicinsk grupp tandvård. Presentationerna av pågående
projekt tydliggjorde vikten av klinisk forskning i kombination med att nya kunskapsbaserade arbetssätt
implementeras i verksamheten.
I samarbete med Malmö tandvårdshögskola pågår en kliniskt randomiserad studie som visar att fluor som
kosttillskott kan förebygga karies. Detta är en av flera intressanta studier som pågår.
Specialisttandvården presenterade en gemensam remissmall som tagits fram för att snabbt kunna göra rätt
prioriteringar. Under ”Gott och Blandat” visades bland annat vårdgivarwebben, den uppföljning som gjorts
med anledning av att antibiotika förskrivningen började öka 2015, Nationella Tandvårds- Stramas hemsida,
riktlinjen kring munvård och diabetes, Läkemedelsboken 2017 och vården i siffror.
Gunnel Håkansson, ordf. medicinsk grupp tandvård
Läkemedelskommittén och Medicinska kommittén, Region Kronoberg, 2017-05-08
Stephan Quittenbaum, ordf LK, tf ordf MK
Cecilia Nordquist, sekr LK
stephan.quittenbaum@kronoberg.se
cecilia.nordquist@kronoberg.se
Receptfria läkemedel vid allergi
Med anledning av pollensäsongen har medicinsk grupp andningsorganen även i år tagit fram en aktuell
sammanställning över receptfria läkemedel mot allergi – se bilaga till nyhetsbrevet. Åldersgränserna avser
receptfri försäljning för egenvård. Se även medicinska riktlinjer som tagits fram som stöd till rådgivande
sjuksköterskor samt Rekommenderade läkemedel 2017.
Aktuellt från medicinska kommittén våren 2017
De medicinska grupperna arbetar för närvarande med uppdraget att uppdatera framtidsstrategier inom sina
respektive områden samt att övergripande ur kunskapsperspektiv formulera vad som kunde göras för att
förbättra vården, främst med fokus på sådant som vi ofta möter som tar kraft och energi från arbetet.
Typexempel är Pascal och Cosmic läkemedelslista som inte är synkroniserade än (dock har här betydande
arbete nu påbörjats).
Grupperna har under våren också redovisat relevanta parametrar från vården i siffror och bakomliggande
kvalitetsregister med fokus på det som har betydelse för god vård och där vi kan förbättra samt helst hur vi
kan förbättra. I anslutning till detta finns även uppdraget att, om det är möjligt, ta fram ett par medicinskt
kliniskt relevanta kvalitetsindikatorer inom respektive medicinska område.
Arbete pågår under året med att, ur ett kunskapsperspektiv, göra översyn av vårdöverenskommelserna
mellan olika delar av hälso- och sjukvården som underlag för ledningsgrupp att sedan besluta om.
Det är redan nu även dags att börja fundera över hur vi ska ta fram underlag till det som sedan blir
rekommenderade läkemedel 2018.
Under våren har medicinska kommittén i arbetet med kunskapsbaserad vård gått igenom rapporter från SBU
bl.a. Spel om pengar – behandling med psykologiska metoder eller läkemedel vid beroende eller problemspelande, Skakvåld –
Triadens roll vid medicinsk utredning av misstänkt skakvåld och Behandling av luftvägsinfektioner hos barn med läkemedel
och andra preparat. Vi har här tagit ställning till vad den sammanfattande kunskapen innebär för hur vi arbetar i
Kronoberg, om det finns förbättringar att göra eller om vi redan uppfyller det som behövs. I vissa fall
kommer diskussion om resurstillskott upp och då måste linjeorganisationen prioritera vad som kan göras.
Remissversion av Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom har gåtts igenom och vad
gäller demens planeras en utbildning till hösten.
En ny riktlinje för behandling av akut sjuk patient i primärvården (vårdval Kronoberg) har arbetats fram av
medicinsk grupp akut sjuk som resultat av uppdraget att ta fram en lista på material och läkemedel som ska
vara lika på alla primärvårdsinrättningar. Detta för att förbättra patientsäkerheten samt personalens
arbetsmiljö. Ärendet har även varit i AMK och är nu överlämnat till ledningsgruppen.
Läkemedelsapplikationerna i QlikView har introducerats och där finns nu ytterligare applikationer. Den
intresserade kan själv gå in i systemet och få en uppfattning.
Det pågår ett nationellt arbete via SKL med kunskapsstyrning där man tänker sig en modell där vi nationellt
drar nytta av de olika regionernas/landstingens kunskapsarbete i gemensamma programområden. De är
tänkta att utnyttja det arbete som redan görs och ta fram riktlinjer där det saknas. Våra medicinska grupper
motsvarar redan till stor del de nationellt föreslagna grupperna men vi behöver förstås justera en del
framöver när vi vet hur den slutliga organisationen blir. Vi har även de regionala medicinska grupperna i
Södra sjukvårdsregionen och även här pågår ett arbete att försöka få de olika nivåerna att passa in. Vissa
grupperingar kommer troligen bara att finnas på nationell eller sjukvårdsregional nivå, t.ex. ”sällsynta
sjukdomar ”.
Protokollen från Medicinska kommitténs möten hittar du på Vårdgivarwebben.
Stephan Quittenbaum, tf ordf. medicinska kommittén
Läkemedelskommittén och Medicinska kommittén, Region Kronoberg, 2017-05-08
Stephan Quittenbaum, ordf LK, tf ordf MK
Cecilia Nordquist, sekr LK
stephan.quittenbaum@kronoberg.se
cecilia.nordquist@kronoberg.se
Läkemedelsnotiser
Piperacillin-tazobactam är restnoterad. Tillgången är begränsad i hela Europa på grund av
försenade leveranser till tillverkare av läkemedlet på grund av en explosion i en råvarufabrik. Just nu
råder ingen akut brist hos oss, avdelningarnas lager är påfyllda och ett litet extra lager finns hos
läkemedelsenheten. Mer information på Vårdgivarwebben
Haldol (haloperidol) injektion 5 mg/ml är åter restnoterad. Preliminärt leveransbesked är junijuli 2017. Mer information på Vårdgivarwebben Alternativ:
o Dridol (droperidol) injektion 2,5 mg/ml är ett alternativ för behandling av illamående i livets
slutskede. Dridol tillhör samma läkemedelsgrupp som Haldol men dosanpassning ska göras
då läkemedlen inte är ekvipotenta. Ordinationsmallar finns i Cosmic. Dridol finns tillfälligt
tillagt för beställning till kommunala basförråd för läkemedel.
o Licensprodukt Haloperidol-Grindeks injektion 5mg/ml, 5x1ml, vnr 764924, pris 190 kr.
Leveranstid några dagar efter godkänd licens och lagd beställning.
Ny rutin vid misstänkt pyelonefrit hos barn <12 år på grund av att ceftibuten numera endast är
tillgängligt via licens och därför lämnas ut via barnkliniken.
Rutin vid misstänkt pyelonefrit hos barn <12 år
Cefadroxil mixtur 100 mg/ml är restnoterad. Preliminärt leveransbesked är september 2017.
Använd i första hand andra antibiotikalternativ, se Rekommenderade läkemedel för vuxna och barn
2017. Cefamox löslig tablett 1g kan vara ett alternativ. Tabletten är delbar. Licensläkemedel finns,
men har en leveranstid på 2-3 veckor.
Ökade läkemedelskostnader i Kronoberg
Kostnadsökningen för läkemedel har tagit fart de senaste åren. Detta är en väntad utveckling och kan till stor
del förklaras av att vi börjat använda nya effektiva läkemedel inom flera områden, t ex antikoagulantia,
Hepatit C, prostatacancer, malignt melanom, lungcancer, blodcancer, bröstcancer, diabetes, ADHD och
multipel skleros. Patentutgångar, upphandlingar och ”smarta val” av billigaste medicinskt likvärdiga läkemedel
hjälper till att bromsa kostnadsutvecklingen.
Nedanstående bild visar översiktligt regionens kostnad (per rullande 12-månadersperiod) för läkemedel till
befolkningen i Kronoberg inklusive läkemedel använda inom hälso- och sjukvården. Här saknas uppgifter om
eventuella rabatter som betalas tillbaka i efterhand samt övriga landstingssubventionerade läkemedel (t ex ppiller, undantagshantering, hemsjukvård). Till nedanstående summor ska även läggas den del av läkemedelskostnaden som medborgarna själva betalar.
Kostnadsutveckling läkemedel (ej förbrukningsartiklar)
i Kronoberg – inklusive smittskyddsläkemedel
Milj kr (exkl ev rabatter, regionens kostnad)
700
27
600
Smittskyddsläkemedel
38
500
7
127
400
9
10
133
138
25
159
30
28
28
151
161
170
191
161
149
142
149
156
R12 mars
2012
R12 mars
2013
R12 mars
2014
R12 mars
2015
R12 mars
2016
R12 mars
2017
157
200
100
25
24
34
300
172
160
209
239
Rekvirerade
läkemedel
Specialläkemedel
(recept)
Klinikläkemedel
(recept)
Allmänläkemedel
(recept)
0
Läkemedelskommittén och Medicinska kommittén, Region Kronoberg, 2017-05-08
Stephan Quittenbaum, ordf LK, tf ordf MK
Cecilia Nordquist, sekr LK
stephan.quittenbaum@kronoberg.se
cecilia.nordquist@kronoberg.se
Ingen nytta av behandling med natriumkloridkapslar vid kronisk hyponatremi
Originalartikel från janusinfo.se, publicerad juni 2016, Stockholms läns läkemedelskommitté
Sammanfattning
Hos patienten med lätt hyponatremi och misstänkta symtom, se över läkemedelslistan. Överväg
differentialdiagnoser. Samma sak gäller vid måttlig hyponatremi utan symtom eftersom dessa patienter
riskerar att bli symtomatiska vid vissa ”stresstillstånd”. Orsaken till läkemedelsutlöst hyponatremi är vanligtvis
vätskeöverskott och inte natriumbrist. Behandling med vätskerestriktion hos symtomatiska patienter
rekommenderas i första hand. Nyttan av substitution med natriumkloridkapslar saknas då någon reell brist på
natrium inte föreligger hos majoriteten av patienter med kronisk lätt hyponatremi. I Kronoberg fick ca 400
personer natriumkloridkapslar/tabletter på recept år 2016 till en kostnad av drygt 600 000 kr. Med rätt
diagnos och noggrann genomgång av patientens aktuella läkemedel föreligger det sällan något behov av
natriumkloridkapslar. Läs hela artikeln på janusinfo.se.
Kommande utbildningar
Hjärtsvikt
Onsdagen den 17 maj 2017, Kök 11, Växjö (samma program för- och eftermiddag)
Läs mer i inbjudan. Anmälan senast måndagen den 8 maj via länk.
Målgrupp: Läkare och specialintresserade sjuksköterskor inom Region Kronoberg samt länets kommuner
Demens
Onsdagen den 20 september 2017, Kök 11, Växjö (samma program för- och eftermiddag)
Mer information kommer, men boka in datumet redan nu!
Läkemedelskommittén och Medicinska kommittén, Region Kronoberg, 2017-05-08
Stephan Quittenbaum, ordf LK, tf ordf MK
Cecilia Nordquist, sekr LK
stephan.quittenbaum@kronoberg.se
cecilia.nordquist@kronoberg.se
