Bättre diabetesvård med nytt
personcentrerat arbetssätt
Rosenhälsans vårdcentral
Frida Jarl St-läkare
Birgitta Karlsved
vårdenhetschef
- diabetesteam med stora ambitioner lyfte till ny nivå
Diabetes typ 2 är en stor patientgrupp på
Rosenhälsan. Vi har ca 390 patienter
med diagnosen diabetes melllitus.
Under 2015 noterades en försämring av
flera parametrar kopplade till god
diabetsvård i Nationella Diabetes
registret. Något måste göras för att
förbättra diabetesvården!
Genom ett förändrat strukturerat
arbetssätt nådde vi goda resultat. Antal
diabetiker med de högsta värdena
minskade dramatiskt på 10 månader.
Syfte/Mål
Vårt mål var att förbättra
diabetesvården för diabetiker genom
att öka samarbetet mellan läkare och
diabetessköterskorna. Bättre anpassa
vården till patientens behov samt jobba
aktivt med att minska riskfaktorer för
framtida sjukdom.
•Andel patienter med HbA1c över 70
mmol/l ska sänkas till samma snitt som
övriga länet.
•Pat med blodtryck >140/85 ska
minskas med 25%
•Erbjuda alla pat med nyupptäckt
diabetes typ 2 att komma igång med
träning
Metod
•NDR, kvalitetsregister
•Kartläggning av nuläget, listor
•Utbildning till läkare och annan
berörd personal
•Strukturerat arbetssätt
Resultat
Sammanfattning
Förbättringsarbetet har lett till goda
resultat samt även till ytterligare effekter.
Se diagram.
Att arbeta teambaserat är ett bra arbetssätt, det blir
direktkommunikation och planeringen kan göras
tillsammans. Ökat samarbete mellan diabetessköterska
och läkare ger ökad kompetens åt båda grupperna.
Arbetssättet handlar om ett förändrat sätt att tänka, mer
personcentrerat och inte arbeta i gamla vanor.
Kvalitetsregistret NDR och samarbete hjälper oss i att
tidigare identifiera och aktivt åtgärda otillfredsställande
värden.
Antal patienter med HbA1c >70mmol/l
100 84
80 76
71 67 70 68
80
65 63
60
61 59
54
47 43
40
Detta har vi lärt/Slutsatser:
20
•att samarbete hjälper oss i att tidigt identifiera och aktivt åtgärda
otillfredsställande värden
0
Sept
Okt
Nov
Dec
Jan
Feb
Mars
April
Maj
Juni
Juli
Aug
Sept
Okt
•Inga kostbehandlade diabetiker typ 2
ska ha HbA1c> 52 mmol/l
•Teamsamverkan
•Användande av formulär inför
läkarbesök
Antal kostbehandlade diabetiker typ 2
och patienter med förhöjda blodtryck
•Mat- och blodsocker dagbok
•att ha riktade insatser vid sämre värden
•vikten av tydlig planering för pat i journaltext
• traditionell behandlingsupplägg passar inte alla pat, viktigt att
fokusera på de resurser pat har
•fokus på blodsockervärden inte får leda till minskad
uppmärksamhet på andra riskfaktorer
•Välfungerande schema och
logistik
Nästa steg
•Kontakt extern aktör
•vi ska fortsätta att jobba med blodtrycken
•fortsätta och utöka diabetesmottagning läkare + diabssk
•behålla kvaliteten på det som vi åstadkommit
•fundera vidare på hur vi får pat att komma igång med träning
Planering och uppföljning
för patienter i diabetesteam
(totalt 47 pat)
35
30
25
20
15
10
5
0
•Förbättringsarbetet har lett till en
personcentrerad vård där pat deltar i
planering och genomförande av den egna
vården.
•Av totalt 35 tillfrågade om komma igång
med träning var det 3 pat som tackade ja.
www.rosenhalsansvardcentral.se
